Fractura del metacarpo
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ResumenAntecedentesEl objetivo de este estudio fue investigar los resultados clínicos de las fracturas del cuello del quinto metacarpiano utilizando un clavo elástico simple anterógrado y explorar el punto de punción ideal para evitar una lesión iatrogénica del nervio cubital.MétodosSe utilizó un clavo elástico simple con un diámetro adecuado en 27 casos de fracturas del cuello del quinto metacarpiano con una angulación dorsal superior a 45°. Se perforó un punto de entrada inicial en la base cubital-dorsal del metacarpiano. El clavo se introdujo por vía anterógrada. El clavo se retiró normalmente a las 5 semanas del postoperatorio.ResultadosEn el seguimiento final, todas las fracturas procedieron a la unión ósea. El movimiento pasivo total medio fue de 285° y el movimiento activo total medio (TAM) fue de 270°. La angulación media disminuyó de 50,2 ± 6,3° antes de la operación a 7,4 ± 2,3° después de la misma (p < 0,001). La puntuación DASH media fue de 2,1 ± 3,6 puntos después de la cirugía. Se observaron dos casos de irritación cutánea y un caso de lesión de la rama cutánea dorsal del nervio cubital (DCBUN). No se observaron infecciones superficiales de la herida.ConclusionesEn conjunto, el enclavado intramedular elástico simple anterógrado fue una técnica de fijación mínimamente invasiva y fiable para las fracturas del cuello del quinto metacarpiano con una angulación dorsal superior a 45°. Una posición de punción adecuada ayudó a reducir el daño nervioso.
Fractura de boxeadores
La búsqueda de la excelencia lleva a los deportistas a exponer su cuerpo a un castigo físico implacable. En consecuencia, las lesiones de alta gravedad que pueden producirse y los implacables plazos de recuperación presentan retos de tratamiento únicos. Afortunadamente, el atleta es un paciente muy motivado que dispone de amplios recursos de rehabilitación. Como resultado, a menudo son candidatos a procedimientos más agresivos que, de otro modo, podrían afectar al paciente típico con rigidez o debilidad. El médico del equipo se encontrará constantemente caminando por la línea que separa el retorno temprano al juego y la evitación de una nueva lesión que podría poner fin a su carrera. El éxito del tratamiento de una lesión relacionada con el deporte requiere la participación del deportista, la familia, el entrenador y el médico en el proceso de toma de decisiones. Las consideraciones especiales en el proceso de toma de decisiones incluyen el reconocimiento de cuándo la cirugía puede retrasarse con seguridad hasta la postemporada, la identificación de cuándo la cirugía debe acelerarse y la garantía de que el retorno temprano al juego no dará lugar a un daño irreparable. Este capítulo explora la evaluación y el tratamiento de la inestabilidad escapolunar, las fracturas falangianas, metacarpianas y carpianas.
Ejercicios de fractura del boxeador
Las mascarillas siguen siendo obligatorias cuando se acude a nuestra consulta en persona. Las videoconsultas se realizan a través de la telesalud en nuestra clínica virtual para maximizar la seguridad del paciente y del personal. Estamos experimentando una demanda extremadamente alta de citas, por lo que requerimos que todos los pacientes proporcionen una referencia antes de reservar una cita para que podamos identificar y gestionar las condiciones urgentes y de emergencia de manera oportuna, y para que nuestros cirujanos puedan evaluar su idoneidad para una cita de telesalud e identificar cualquier información o prueba adicional que pueda ser necesaria antes de su consulta. Si nuestros cirujanos consideran que su afección (especialmente las lesiones recientes) se gestiona mejor con terapia de la mano que con cirugía, podemos recomendarle que acuda a un terapeuta de la mano cualificado (fisioterapeuta o terapeuta ocupacional) en lugar de concertar una cita con nuestros cirujanos. Si puede vacunarse y/o reforzarse, hágalo.
Algunas fracturas metacarpianas requieren cirugía y otras no. Si su fractura metacarpiana es estable y no está desplazada (es decir, los fragmentos siguen en su posición normal) es poco probable que necesite cirugía. La fractura puede tratarse con una férula, un vendaje o una escayola (o una combinación de los tres). Por lo general, la escayola sólo se utiliza para tratar las fracturas metacarpianas en niños o personas que no pueden mantener los dedos inmovilizados de forma segura con una férula. La desventaja de una escayola es que no se puede quitar para ejercitar los dedos, por lo que las articulaciones pueden quedar rígidas. Llevar una férula protege la fractura mientras se cura, pero le permite quitársela para realizar los ejercicios para los dedos prescritos por su terapeuta de manos. Si puede mantener la movilidad de las articulaciones, esto significa que cuando la fractura sea lo suficientemente fuerte como para permitir el uso completo de la mano, no estará limitado por la rigidez, por lo que el tiempo de rehabilitación será más rápido.
5º metacarpiano
ResumenAntecedentesLas lesiones de la mano y la muñeca son comunes durante el atletismo y pueden tener un impacto significativo, especialmente si no se tienen en cuenta inicialmente. Debido a su alto nivel de exigencia física, los atletas representan un subconjunto único de la población.Cuerpo principalA continuación se ofrece una visión general de las lesiones de la mano y la muñeca que se ven con frecuencia en el atletismo. Se proporciona información sobre la evaluación, el diagnóstico, las medidas conservadoras y el tratamiento quirúrgico.ConclusiónEl conocimiento de estas entidades y la consideración especial del atleta pueden ayudar al médico del equipo a tratar eficazmente a estos jugadores y ayudarles a alcanzar sus objetivos.
a Radiografía PA de una fractura de escafoides del polo proximal no desplazada en un jugador de hockey recreativo. b Radiografía PA de una fractura de cintura de escafoides no desplazada en un jugador de fútbol de secundaria tratado con fijación con tornillos de compresión sin cabezaImagen a tamaño completo
Rotura del ligamento escafolunarLa inestabilidad de la muñeca suele producirse en un espectro de gravedad en las lesiones por hiperextensión. Los deportes de contacto, como el fútbol o el rugby, suelen colocar al deportista en una posición de impacto con hiperextensión, desviación cubital y supinación de la muñeca que puede dar lugar a estas lesiones.Debido a la proximidad de las estructuras en la muñeca, el diagnóstico de estas lesiones puede ser difícil. El dolor en una muñeca cargada y extendida con sensibilidad en el dorso de la muñeca en el intervalo entre el tercer y el cuarto compartimento extensor sugiere una posible lesión del ligamento interóseo escafolunar (LS). La evaluación radiográfica estándar con vistas PA y laterales puede parecer normal sólo mostrando un aumento de la flexión del escafoides (un signo de anillo de sello en la vista PA como en la Fig. 2a). Una vista PA de puño cerrado puede mostrar un ensanchamiento de más de 5 mm entre el escafoides y el lunar (signo de Terry Thomas), lo que es diagnóstico de una rotura completa del ligamento SL [13]. Los desgarros crónicos pueden mostrar una brecha estática del LS en la lámina de AP y un ángulo aumentado del LS en la lateral, consistente con la inestabilidad segmentaria intercalada dorsal (DISI). Por lo general, se necesitan imágenes avanzadas en forma de RM con o sin artrografía de contraste [14].Fig. 2