Atrófia focal como secuelas de lesión isquémica en riñon

Histología del infarto renal

La enfermedad renal crónica (ERC) contribuye a aumentar el riesgo de ictus y demencia. Las pruebas acumuladas indican que las anomalías estructurales del cerebro, como la enfermedad de los vasos pequeños cerebrales, incluidas las hiperintensidades de la sustancia blanca, las lagunas, los espacios perivasculares y las microsangrías cerebrales, así como la atrofia cerebral, son comunes en los pacientes con ERC. Todos estos hallazgos de imagen han sido implicados en el desarrollo de ictus y demencia. El cerebro y el riñón presentan alteraciones similares y promueven anormalidades estructurales cerebrales debido a los factores de riesgo vascular compartidos y a la susceptibilidad anatómica y fisiológica similar a la lesión vascular en pacientes con ERC. Esto indica que la función renal tiene un efecto significativo en el envejecimiento del cerebro. Sin embargo, como la mayoría de los resultados proceden de estudios observacionales transversales, la fisiopatología exacta de las anomalías estructurales del cerebro en la ERC sigue sin estar clara. La detección precoz de las anomalías cerebrales estructurales en la ERC en la fase asintomática o subclínica (encubierta) debería permitir la predicción del riesgo de ictus y orientar a los clínicos sobre intervenciones más específicas para prevenir el ictus en pacientes con ERC. Este artículo resume las pruebas clínicas actualmente disponibles que relacionan las lesiones cerebrales vasculares encubiertas con la ERC.

Infarto renal agudo

Trabajos anteriores demostraron la existencia de fibrosis renal 70 días después de un único evento isquémico renal in vivo, pero se desconocen los cambios asociados a un único episodio de isquemia renal pasado este tiempo. En este estudio, evaluamos la función renal y los cambios estructurales 6 meses después de un evento de isquemia renal unilateral in vivo de 90 minutos. Seis gatas adultas fueron sometidas a isquemia renal unilateral y se siguió la función renal durante 6 meses, momento en el que se evaluaron los riñones mediante histología e histomorfometría. Con el tiempo, hubo una reducción significativa de la tasa de filtración glomerular y una elevación de la creatinina sérica del 31% y el 42%, respectivamente. Todos los gatos tenían lesiones tubulointersticiales caracterizadas por inflamación intersticial segmentaria, atrofia tubular y fibrosis intersticial. A diferencia de los estudios a corto plazo, los riñones isquémicos tenían un número variable de glomérulos obsolescentes, consistente con el desarrollo de glomérulos atubulares y la posterior glomeruloesclerosis isquémica. Los cambios crónicos asociados a la isquemia renal aguda pueden incluir la pérdida de función y la glomeruloesclerosis.

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Tratamiento del infarto renal

Hace unos años, mientras dirigía un taller de prevención de caídas, mencioné que los problemas de marcha y equilibrio de una persona mayor bien podrían estar relacionados con la presencia de “cambios isquémicos de pequeños vasos” en el cerebro, que son muy comunes en los adultos mayores.

Esto provocó una avalancha inmediata de preguntas de seguimiento. La gente quería saber qué son exactamente estos cambios. ¿Suceden a todos los adultos mayores? ¿Y cómo pueden ayudar mejor a sus padres con el deterioro cognitivo?

Bueno, no les ocurre a todas las personas mayores, pero sí a la gran mayoría.    De hecho, un estudio sobre adultos mayores de entre 60 y 90 años descubrió que el 95% de ellos mostraba signos de estos cambios en la resonancia magnética cerebral.

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Ahora bien, quizá el mejor término técnico para lo que me refiero es “enfermedad de los vasos pequeños cerebrales”. Pero la comunidad médica utiliza muchos otros sinónimos, especialmente en los informes radiológicos. Entre ellos se encuentran:

La enfermedad de pequeños vasos cerebrales (SVD) es un término general que abarca una variedad de anormalidades relacionadas con los pequeños vasos sanguíneos del cerebro. Dado que la mayor parte del tejido cerebral aparece de color blanco en las resonancias magnéticas, estas anomalías se denominaban históricamente “cambios en la materia blanca”.

Causas del infarto renal

ResumenLa lesión renal aguda (IRA) se define por una pérdida repentina de la función renal excretora. La LRA forma parte de una serie de afecciones que se resumen en enfermedades y trastornos renales agudos (ERA), en los que el deterioro lento de la función renal o la disfunción renal persistente se asocian a una pérdida irreversible de células renales y nefronas, lo que puede conducir a una enfermedad renal crónica (ERC). Los nuevos biomarcadores para identificar la lesión antes de la pérdida de función están a la espera de su aplicación clínica. La LRA y la ERC son una preocupación mundial. En los países de ingresos bajos y medios, las infecciones y el shock hipovolémico son las causas predominantes de la IRA. En los países de ingresos altos, la IRA se produce sobre todo en pacientes de edad avanzada que están hospitalizados, y está relacionada con la sepsis, los fármacos o los procedimientos invasivos. La IRA y la ERA relacionadas con las infecciones y los traumatismos son frecuentes en todas las regiones. El amplio espectro de la IRA implica diversos mecanismos fisiopatológicos. El manejo de la IRA en los entornos de cuidados críticos es un reto, que incluye el control adecuado del volumen, el manejo de los fármacos nefrotóxicos y el momento y el tipo de soporte renal. El manejo de los fluidos y los electrolitos es esencial. Como la IRA puede ser letal, a menudo se requiere un tratamiento de sustitución renal. La IRA tiene un mal pronóstico en los pacientes críticos. Las consecuencias a largo plazo de la IRA y la ERC incluyen la enfermedad renal crónica y la morbilidad cardiovascular. Por lo tanto, la prevención y la detección temprana de la IRA son esenciales.

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