Test de Dial / Test de Loomer | Inestabilidad Rotatoria Posterolateral de
Contenidos
Un varón de 26 años, con un IMC de 37, se ve implicado en una colisión con un vehículo de motor y necesita ser extraído. Durante la evaluación en la sala de traumatología, se vuelve hemodinámicamente inestable y se descubre que tiene la lesión que se muestra en la figura A, así como una lesión vesical asociada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la lesión del paciente es cierta?
Un paciente de 35 años se ve involucrado en una colisión con un vehículo de motor y sufre múltiples lesiones, incluyendo una fractura de pelvis APC. Se le estabiliza tras la colocación de una faja pélvica y la recepción de productos sanguíneos como parte de un protocolo de transfusión masiva. Posteriormente se le lleva a radiología para realizarle radiografías y un TAC de tórax, abdomen y pelvis con cortes de 4 mm. ¿Qué efecto tendrán estas modalidades en el aspecto radiográfico de su fractura de pelvis y qué otra intervención debería realizarse?
Una mujer de 72 años se cae por las escaleras y ahora es incapaz de soportar peso secundario a un dolor en la ingle derecha. La radiografía y la TC de la lesión se ven en las figuras A a C. ¿Cuál es la clasificación de Young-Burgess de esta lesión y el plan de tratamiento más adecuado?
Clasificación de las fracturas de pelvis
La mayoría de las fracturas de compresión lateral de tipo B2 pueden tratarse sin cirugía. Los pacientes pueden ser movilizados de forma precoz con carga de peso protegida de la extremidad ipsilateral a la lesión posterior. En los pacientes con una fractura incompleta del sacro y sin un desplazamiento inicial significativo, se permite la carga temprana de peso según se tolere, con un riesgo mínimo de desplazamiento posterior. Deben obtenerse radiografías seriadas después de la movilización, semanalmente durante las primeras 3-4 semanas, para garantizar que la alineación permanece inalterada. El desplazamiento debe medirse en estas radiografías, y si se detecta alguna progresión debe considerarse la estabilización operativa, ya que la intervención temprana produce resultados muy superiores a los obtenidos con la cirugía de malunión tardía. Fig. 1.8.5-1a-d Lesión del anillo pélvico de tipo B2 con fractura ipsilateral del sacro y fracturas de las ramas superior e inferior. a Radiografía AP de la pelvis. b Tomografía computarizada que muestra la fractura del sacro. c Imagen intraoperatoria en arco en C sin tensión. d Imagen intraoperatoria en arco en C con tensión lateral que demuestra una rotación interna de la hemipelvis que sugiere inestabilidad rotacional y la consideración de una estabilización operativa. (Radiografías por cortesía de HC Sagi, MD. Florida Orthopedic Institute).
Clasificación de Young y Burgess
ResumenLos traumatismos de pelvis y cadera tienen una distribución bimodal, produciéndose con mayor frecuencia debido a traumatismos de alta energía en pacientes jóvenes y como fracturas por fragilidad de baja energía en los ancianos. La radiografía suele ser adecuada para evaluar el traumatismo agudo de cadera, aunque debe considerarse la posibilidad de realizar una RM o una TC para evaluar las fracturas ocultas del cuello del fémur en pacientes con un alto índice de sospecha de lesión. La TC suele ser necesaria para evaluar las fracturas de pelvis debido a la compleja anatomía ósea de la pelvis. El contraste intravenoso no es necesario para evaluar las fracturas en la TC, pero debe utilizarse en los traumatismos de alta energía para caracterizar las lesiones de los tejidos blandos. La RM es la mejor modalidad para identificar la mayoría de las lesiones de partes blandas; sin embargo, rara vez se utiliza en el contexto del traumatismo agudo porque las lesiones de partes blandas musculoesqueléticas rara vez requieren un tratamiento urgente. Las fracturas por avulsión son frecuentes en los traumatismos de pelvis y cadera. Es importante estar familiarizado con los lugares de fijación de los principales grupos musculares para identificar estas lesiones. Las fracturas patológicas de la cadera también son frecuentes. En particular, las fracturas de baja energía del fémur subtrocantérico o la avulsión del trocánter menor en adultos deben considerarse altamente sospechosas de un foco de malignidad ósea subyacente y deben someterse a una evaluación clínica y de imagen adicional.Palabras clave
Vendaje para lesiones del LCA
Autor correspondiente: Dr. Kap Jung Kim, Departamento de Cirugía Ortopédica, Eulji University College of Medicine, 1306 Dunsan-2 dong, Seo-gu, Daejeon 302-799, Corea. Tel: 82-42-611-3280, Fax: 82-42-259-1289, Email: oskkj@eulji.ac.kr
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia no comercial de atribución de Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones y sin fines comerciales en cualquier medio, siempre que se cite adecuadamente el trabajo original.
Treinta y dos pacientes fueron incluidos con veintiún hombres y once mujeres. La edad media era de 41 años (rango, 19-76). El periodo medio de seguimiento fue de 51 meses (rango, 36-73). Según la clasificación AO-OTA, había 11 casos de lesiones B2, 8 casos de lesiones B3, 9 casos de lesiones C1, 2 casos de lesiones C2 y 2 casos de lesiones C3. En las lesiones posteriores, hubo 20 casos de fracturas del sacro y 12 casos de disrupciones o luxaciones de la articulación sacroilíaca. Se realizó una placa pélvica anterior y una posterior fijación percutánea de la articulación sacroilíaca.