Clasificación del pie diabético
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Los trastornos del pie, como la ulceración, la infección y la gangrena, son las principales causas de hospitalización en los pacientes con diabetes mellitus.1,2 Aproximadamente entre el 15 y el 20 por ciento de los 16 millones de personas que se calcula que hay en Estados Unidos con diabetes mellitus serán hospitalizadas con una complicación en el pie en algún momento del curso de su enfermedad.3 Desgraciadamente, muchos de estos pacientes necesitarán una amputación dentro del pie o por encima del tobillo como consecuencia de una infección grave o de una isquemia periférica. La neuropatía suele ser un factor que predispone a la ulceración y la amputación.
El pie diabético y sus secuelas suponen miles de millones de dólares en gastos médicos directos, así como largas estancias en el hospital y periodos de incapacidad.3,4 La lesión más característica del pie diabético es la úlcera mal perforante (Figura 1), que por tanto es uno de los principales factores de riesgo de amputación. Aproximadamente el 85% de todas las amputaciones de extremidades inferiores relacionadas con la diabetes están precedidas por úlceras en el pie.5,6
Clasificación wifi del pie diabético
En los pacientes con diabetes, el riesgo de úlceras de pie diabético (UPD) a lo largo de la vida es de aproximadamente el 25%, y estas heridas son con frecuencia una fuente de dolor y malestar. Los casos graves pueden llegar a provocar la amputación de una parte o de toda la extremidad afectada. La clasificación adecuada de las UFD es esencial para seleccionar el curso de tratamiento apropiado y coordinar la atención al paciente. Se utilizan con frecuencia varios sistemas para clasificar las DFU, aunque no existe una norma universalmente aceptada.1
El sistema de clasificación de Wagner (a veces denominado Merritt-Wagner) se desarrolló en la década de 1970 y comprende seis grados de úlcera, que van de 0 a 5. Este sistema evalúa la profundidad de la úlcera y la presencia de osteomielitis o gangrena.2 Los grados son los siguientes3:
Un estudio reciente de los sistemas de clasificación reveló que, a pesar de su simplicidad, el sistema de Wagner era bastante eficaz para predecir la amputación de las extremidades inferiores.1 No obstante, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial del Reino Unido no recomienda el uso de este sistema de clasificación para evaluar las DFU porque no aborda adecuadamente todos los subtipos de DFU y el espectro de infecciones.3 Los médicos de Estados Unidos siguen estando obligados a utilizar el sistema de Wagner para determinar la candidatura de un paciente a la oxigenoterapia hiperbárica; la DFU debe ser de grado 3 o superior para que Medicare reembolse esta indicación.4
Clasificación de la úlcera del pie diabético pdf
Hay muchas escalas que intentan clasificar las úlceras del pie diabético, pero pocas han sido validadas y ninguna ha demostrado su fiabilidad o precisión pronóstica con respecto a la curación de una UPD. Algunas escalas se centran en la anatomía (profundidad de la úlcera), otras incluyen la evaluación vascular y otras la presencia o ausencia de infección.
Cada escala tiene sus puntos fuertes y débiles, intercambiando la facilidad de uso de las categorías clínicamente relevantes para la toma de decisiones. Además, a menudo no está claro si la escala de clasificación se desarrolló para la investigación, la auditoría o la atención clínica.
Wagner creó su sistema de clasificación epónimo en 1981 junto con Bernard Meggitt a través de la observación de la evolución de las heridas desde el callo hasta la úlcera, el abceso, la gangrena y, finalmente, la ablación quirúrgica. El sistema utiliza 6 grados de 0 a 5 basados en la profundidad de la lesión cutánea y la ausencia o presencia de infección. Se ha criticado a Wagner por ignorar el estado vascular en su sistema de clasificación, pero muchos usuarios del grado de Wagner desconocen que los algoritmos de tratamiento de Wagner incorporan la evaluación vascular mediante el ABI para determinar el tratamiento de la DFU. De hecho, dedica 12 de las 16 páginas de su manuscrito original a describir la evaluación y el tratamiento de la enfermedad vascular como componente clave del tratamiento del pie disvascular. A pesar de ello, el hecho de que no se incluya la EAP en el sistema de clasificación actual significa que la mayoría de las UPD se clasifican clínicamente en úlceras de grado 2 o 3 de Wagner, lo cual no es lo suficientemente preciso para separar la mayoría de las lesiones.
Clasificación de Wagner del pie diabético
Para validar el sistema de clasificación de perfusión, extensión, profundidad, infección y sensación (PEDIS) y facilitar la práctica clínica, creamos un sistema de puntuación y lo comparamos con dos sistemas de puntuación comunes publicados anteriormente.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con úlcera de pie diabético (UPD) que acudieron a nuestro hospital (n=364) desde mayo de 2007 hasta septiembre de 2013. Se evaluaron las características de los participantes y todas las variables que componen el sistema de clasificación PEDIS.
Durante una mediana de seguimiento de 25 meses (rango 6-82), las úlceras se curaron en 217 de los 364 pacientes (59,6%), permanecieron sin curar en 37 pacientes (10,2%) y se resolvieron mediante amputación en 62 pacientes (17,0%); 48 pacientes (13,2%) fallecieron. Cuando se midió utilizando el sistema de clasificación PEDIS, el resultado de la DFU se deterioró con el aumento de la gravedad de cada subcategoría. Además, un historial de úlceras más largo, una peor perfusión de la extremidad inferior, una mayor extensión de la úlcera, una herida más profunda, una infección más grave y la pérdida de la sensibilidad protectora fueron predictores independientes de un resultado adverso. Y lo que es más importante, el nuevo sistema de puntuación PEDIS mostró una buena precisión diagnóstica, especialmente cuando se comparó con los sistemas de puntuación SINBAD y Wagner.