Ppi no funciona para la hernia de hiato
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IntroducciónLa enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un espectro de enfermedad que se extiende desde la enfermedad por reflujo no erosiva (ERN), en la que no hay roturas de la mucosa en la endoscopia, hasta la esofagitis erosiva o el esófago de Barrett (EB). 1 Actualmente se estima que entre el 50% y el 70% de los pacientes con ERGE tienen ERN, 2-4 entre el 5% y el 10% tienen EB, y el resto tienen enfermedad por reflujo erosivo (ERD), con erosiones o ulceraciones esofágicas.5 Como grupo, los pacientes con ERNE tienen puntuaciones de síntomas y calidad de vida similares a las de los pacientes con enfermedad por reflujo erosivo (ERD).4,6 Los pacientes pueden pasar de ERNE a ERD, incluso con un tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP), pero la progresión de ERD a EB es infrecuente y de ERNE a EB es muy poco frecuente.7 -Labenz et al. informaron sobre el estudio de progresión de la ERGE (ProGERD) de 3.894 pacientes con ERGE que se sometieron a una endoscopia inicial y a una repetición de la endoscopia a los 2 años.8 Como es característico del espectro de la enfermedad, muchos pacientes habían progresado o retrocedido de un estadio de ERGE a otro. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con ERNC habían progresado a ERD leve y la mayoría de los pacientes con ERD habían retrocedido a ERNC (se permitió el tratamiento). Los pacientes con ERD grave tenían la tasa más alta (5,8%) de progresión a EB.8
¿Qué causa la hernia de hiato?
Figura 1: Anatomía del hiato diafragmático.En la anatomía más común, los elementos musculares del diafragma crural derivan de la crus diafragmática derecha. La crus derecha surge del ligamento longitudinal anterior que recubre las vértebras lumbares. Una vez que los elementos musculares emergen del tendón, se forman dos bandas musculares planas que se cruzan en forma de tijera, forman las paredes del hiato y se decusan entre sí por delante del esófago. (Fuente: Modificado de Marchand 5 con permiso de la Sociedad de Cirujanos Torácicos).
Figura 2: Demostración de la “herniación fisiológica” durante la deglución utilizando clips de mucosa colocados endoscópicamente.a: Antes de la deglución. El clip B marca la posición de la unión escamocolumnar 0,4 cm distal al hiato y 3,5 cm distal al punto de anclaje en el cuerpo vertebral (V). El clip A se fija en la mucosa esofágica a 3,1 cm de distancia. Los movimientos del clip están referidos al punto V de la columna vertebral. b: En el momento del máximo acortamiento del esófago, el clip B está a 1,8 cm proximal al hiato y a 2,0 cm distal al punto V. La distancia entre los clips A y B se reduce a 2,2 cm, lo que indica un acortamiento del 29%. c: A medida que avanza la elongación, primero descienden ambos clips, después desciende el clip B, estirando el segmento A-B hasta su longitud inicial. d: Después de la deglución, el clip B vuelve a estar a nivel del hiato. (Fuente: Kahrilas et al.,9 con permiso de la American Gastroenterological Association).
Fotos de hernias de hiato de 5 cm
Se establece una hernia de hiato cuando una parte del estómago se desliza a través del hiato esofágico hacia el tórax; pero todavía se cuestiona si este hallazgo anatómico es estrictamente una enfermedad esofágica o no.
Existen numerosas clasificaciones para distinguir las hernias hiatales deslizantes. Rituo determinó las hernias como congénitas o adquiridas [8]. Richards clasificó las hernias en verdaderas y falsas, una hernia con saco es verdadera y sin saco es falsa [9]. Heitmann clasificó la función del esfínter esofágico inferior (EEI) en hipertónica, normotónica e hipotónica [10]. Siewert combinó características anatómicas, manométricas y clínicas para clasificar la hernia hiatal deslizante [2]. Patti utilizó el tamaño de la hernia, la competencia del EEI y la exposición del ácido esofágico y la lesión de la mucosa [11]. Sloan creó una puntuación de reflujo utilizando una técnica de furomanometría en pacientes con hernias deslizantes [12].
Según los estudios manométricos o endoscópicos, el porcentaje de pacientes con síntomas oscila entre el 30 y el 60% [13]. Cuando los síntomas aparecen, normalmente indican complicaciones de una hernia deslizante [14]. Los síntomas típicos son: disfagia, ardor subesternal, reflujo nocturno y acidez.
Qué tamaño de hernia de hiato hay que operar
Tanto las hernias de hiato como las úlceras afectan al estómago, ambas implican la presencia de ácido estomacal y provocan síntomas que pueden solaparse. También pueden aparecer al mismo tiempo. Es importante acertar en el diagnóstico, ya que cada problema es totalmente tratable con la combinación adecuada de medicamentos y procedimientos.
El diafragma es un músculo comparativamente grande, de pared a pared (de un lado a otro de la cavidad abdominal/torácica) y muy elástico, que separa la parte superior (la cavidad torácica) del torso humano de la inferior (la cavidad abdominal).
Este músculo proporciona un pasaje (el hiato) a través del cual el esófago puede conectarse con el estómago, permitiendo que los alimentos viajen allí desde la boca. Si se produce algún tipo de debilitamiento en este músculo que rodea el hiato, parte del estómago puede empujar de forma inusual a través del diafragma y hacia la cavidad torácica, lo que se obtiene es lo que se llama una “hernia de hiato”.
Curiosamente, en realidad hay dos tipos de hernias de hiato, una paraesofágica y otra “deslizante”. Aunque esta última es más común que la primera, las hernias paraesofágicas pueden presentar síntomas más graves; sin embargo, ambas pueden contribuir a algo llamado enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE.