Tratamiento de las lesiones cariosas
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En caso de duda sobre la exclusión de un estudio basada en el título o el resumen, se recuperó el artículo completo.Estrategia de búsquedaLa identificación de los estudios a considerar para su inclusión se basó en una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas comunes como Pubmed, Cochrane collaboration y EMBASE. La búsqueda se limitó a los informes escritos en inglés publicados desde 1947 hasta junio de 2014. No se incluyeron los informes de la literatura gris como disertaciones, tesis, estudios no publicados, informes de productos. Los criterios de inclusión y exclusión se aplicaron examinando el título y los resúmenes. Los estudios identificados fueron revisados de forma independiente por dos revisores para comprobar su elegibilidad.Las palabras clave y los términos MeSH se combinaron utilizando cuatro conceptos principales:
Edward CM Lo.Información adicionalIntereses en competenciaLos autores declaran que no tienen intereses en competencia.Contribuciones de los autoresTodos los autores participaron en la conceptualización del estudio. DD y MJ realizaron la búsqueda bibliográfica y evaluaron la calidad de los estudios incluidos bajo la supervisión de CHC y ECML. DD redactó el artículo con la contribución sustantiva de MJ y ECML. Todos los autores leyeron, comentaron críticamente y aprobaron el manuscrito final.Derechos y permisos
Significado de las lesiones de caries
Casi todas las investigaciones sobre el proceso de la caries dental apoyan la teoría quimio-parasitaria propuesta por W.D. Miller en 1890. En la actualidad se conoce más comúnmente como la teoría acidogénica de la etiología de la caries. Las principales características del proceso de la caries son las siguientes.
3. Cuando los microorganismos de la placa ya no disponen de hidratos de carbono, el pH dentro de la placa aumentará debido a la difusión hacia el exterior de los ácidos y a su metabolismo y neutralización en la placa, de modo que puede producirse la remineralización del esmalte;
4. La caries dental sólo progresa cuando la desmineralización es mayor que la remineralización. La comprensión de que la desmineralización y la remineralización están en equilibrio es clave para entender la dinámica de la lesión cariosa y su prevención.
Una de las características interesantes de una lesión cariosa temprana del esmalte es que la lesión es subsuperficial, es decir, la mayor parte de la pérdida mineral se produce debajo de una superficie de esmalte relativamente intacta. Esto contrasta fuertemente con el aspecto histológico del esmalte después de que una superficie dental limpia haya sido expuesta al ácido, donde la superficie está grabada y no hay lesión subsuperficial. Esta disolución de la superficie del esmalte, o grabado, es una característica de la erosión del esmalte causada, entre otras cosas, por los ácidos de la dieta. La explicación de la capa superficial intacta en la caries del esmalte parece residir en la dinámica de la difusión: la capa de placa dental en la superficie del diente actúa como una barrera parcial a la difusión. La erosión posterior se produce a valores de pH mucho más bajos (pH <4) que la caries.
Lesión cariada vs cavidad
En 2016, la FDI aprobó una versión revisada de la Declaración de Política sobre “Intervención Mínima en el Manejo de la Caries Dental” (2002) que reconocía que “un enfoque operativo (“quirúrgico”) sólo debe utilizarse cuando esté específicamente indicado, por ejemplo, cuando la cavitación es tal que la lesión no puede ser detenida, o cuando hay requisitos estéticos o funcionales1.” El objetivo era fomentar el cambio de un enfoque restaurador del tratamiento de la caries dental a la aplicación de la medicina dental preventiva2. Sin embargo, a pesar de este esfuerzo, la adopción en la práctica clínica diaria ha sido hasta ahora lenta.
Reducir el tratamiento de eliminación de tejido de las lesiones cariosas tanto en los dientes caducos como en los permanentes para salvar la sustancia dental, prolongar la vida del diente y reducir o evitar resultados iatrogénicos negativos como el dolor, la ansiedad y el daño al diente adyacente.
La decisión de eliminar el tejido debe tener en cuenta el estadio de la lesión, su actividad, el estado del paciente y el riesgo de caries y las exigencias estéticas. En los casos en los que se considere necesaria la extracción de tejido, deben seguirse unos planteamientos de intervención mínimos.