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Lesiones hepáticas focales

Las técnicas de imagen pueden detectar lesiones hepáticas pequeñas, aunque éstas suponen un reto para la biopsia, especialmente en el hígado cirrótico. Los autores evaluaron el éxito diagnóstico de las biopsias guiadas por imagen recogidas de lesiones hepáticas focales pequeñas (≤ 3 cm).

Este estudio retrospectivo de un solo centro incluyó a 374 pacientes (199 hombres; edad media, 62 ± 15). Se recogieron muestras de biopsia central de calibre 18 y de aspiración con aguja fina (AAF) de calibre 22 de pequeñas lesiones hepáticas focales. Se compararon las muestras por histología frente a citología, malignas frente a benignas, de lesiones menores frente a mayores de 1,5 cm, de hígados con frente a sin cirrosis, recogidas por guía de tomografía computarizada (TC) frente a ecografía, y de diferentes localizaciones en el hígado.

La precisión combinada de la biopsia central más el análisis de la aguja fina fue del 95,5%; la biopsia central por sí sola caracterizó el 93,3% de las muestras, y la aguja fina por sí sola el 72,5% (P < 0,001). La biopsia caracterizó con éxito el 94,5% de las lesiones malignas y el 98,8% de las lesiones benignas (P > 0,05). La biopsia caracterizó el 95,3% (102 de 107) de las lesiones ≤ 1,5 cm. El éxito en hígados cirróticos fue del 94,8%, para las biopsias guiadas por TC fue del 95% y para las biopsias guiadas por ecografía fue del 95,8% (P > .05). La tasa de éxito fue menor en el lóbulo caudado del hígado que en otras localizaciones (P < 0,05).

¿Qué tamaño de las lesiones hepáticas es preocupante?

Tamaño – La mayoría de las lesiones hepáticas incidentales <1 cm son benignas, mientras que algunas lesiones pequeñas pueden ser difíciles de caracterizar definitivamente por métodos de imagen [13,14]. La mayoría de las lesiones ≥1 cm pueden diagnosticarse mediante imágenes adicionales (p. ej., RMN adaptada para la evaluación de lesiones hepáticas) y/o histología.

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¿Qué son las lesiones hepáticas múltiples?

Las lesiones hepáticas múltiples en un hígado normal suelen indicar una metástasis hepática (más comúnmente de adenocarcinoma de colon, estómago, pulmón o próstata), pero podrían ser quistes o hemangiomas[7].

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ResumenLas lesiones renales quísticas son un hallazgo incidental común en los exámenes de imagen de rutina. Aunque un quiste simple benigno suele ser fácil de reconocer, no ocurre lo mismo con las lesiones renales quísticas complejas y multifocales, cuyo diagnóstico diferencial incluye afecciones neoplásicas y no neoplásicas. En esta revisión, mostraremos una serie de casos con el fin de proporcionar consejos para identificar los quistes benignos y diferenciarlos de los malignos.

Fig. 4Quiste renal de categoría I de Bosniak. a Imagen axial de RM ponderada en T2 muestra una lesión (flecha) con fuerte hiperintensidad y una pared delgada. Las correspondientes imágenes axiales de RM sin realce (b) y con realce de contraste (c) en T1 muestran una lesión hipointensa con una pared delgada y sin realceImagen de tamaño completoQuistes renales de categoría IILos quistes renales de categoría II son un poco más complicados, ya que muestran una pared en forma de línea de cabello, y pocos y delgados septos, que pueden mostrar realce percibido (no medible) (Fig. 5). Puede haber calcificaciones finas o un segmento corto de calcificaciones ligeramente engrosadas en la pared o en los septos. Los quistes renales complicados (proteináceos o hemorrágicos) que miden menos de 3 cm también se incluyen en la categoría II. Estos quistes muestran hiperatenuación (> 20 UH) en la TC sin realce, alta intensidad de señal en secuencias de RM ponderadas en T1 sin realce, lo que ayuda a diferenciar el quiste benigno del CCR. La homogeneidad de la lesión y los bordes lisos también son altamente sugestivos de un quiste benigno [24]. En general, los quistes proteináceos miden entre 20 y 40 UH y son anecoicos en la ecografía, mientras que los quistes hemorrágicos miden más de 40 50 UH y pueden mostrar un aspecto complejo en la ecografía [25]. Los quistes renales de categoría II son benignos y no requieren tratamiento ni seguimiento.

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Libro blanco de la ecografía de lesiones hepáticas incidentales

Las lesiones hepáticas son grupos de células o tejidos anormales. También denominadas masa o tumor hepático, las lesiones hepáticas pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). Las lesiones hepáticas benignas son muy comunes y generalmente no son motivo de preocupación. Sin embargo, las lesiones hepáticas malignas requieren intervención y tratamiento.

Una vez que se detecta una lesión hepática, el radiólogo deberá identificar el tipo y la naturaleza de la lesión (cancerosa o no cancerosa). Esto es extremadamente importante, ya que el tratamiento correcto y el enfoque de gestión varían mucho de un tipo de lesión hepática a otra.

Pero las lesiones hepáticas son muy complejas. Las lesiones hepáticas malignas comparten características con las lesiones hepáticas benignas, algunas lesiones benignas pueden dejarse solas mientras que otras requieren cirugía, y ciertos tipos de lesiones benignas tienen la propensión a convertirse en cáncer.

Los pacientes a los que se les diagnostica erróneamente un cáncer de hígado pueden recibir tratamientos debilitantes que son innecesarios y caros, mientras que las lesiones hepáticas cancerosas que se consideran erróneamente lesiones benignas tendrán la oportunidad de crecer y avanzar hasta convertirse en un cáncer en fase avanzada.

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El hemangioma hepático es el tipo más común de lesión hepática, que consiste en grupos de pequeños vasos sanguíneos. Alrededor del 20% de la población general tiene hemangiomas. No suelen causar síntomas, por lo que pueden dejarse sin tratar.

Es el segundo tipo de lesión hepática más frecuente y se observa con más frecuencia en mujeres que en hombres. En el 80% de los casos, el FNH se encuentra en mujeres de entre 20 y 50 años. Una lesión FNH puede crecer o reducirse, pero independientemente de los cambios en su tamaño, no se vuelve cancerosa.

Este tipo de lesión contiene un líquido claro parecido a la bilis y no suele causar ningún síntoma. En raras ocasiones, si el quiste es grande, puede causar dolor abdominal o náuseas, vómitos y saciedad temprana. Entre el 2,5% y el 18% de la población general puede tener quistes benignos en el hígado.

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