Contractura isquémica de Volkmann : Evaluación y tratamiento
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La contractura de Volkmann se produce cuando hay una falta de flujo sanguíneo (isquemia) en el antebrazo. La lesión en el brazo, incluida una lesión por aplastamiento o una fractura, puede provocar una hinchazón que presiona los vasos sanguíneos y disminuye el flujo sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada del flujo sanguíneo lesiona los nervios y los músculos, haciendo que se vuelvan rígidos (cicatrizados) y se acorten.Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación en el extremo del músculo tal y como lo haría si se contrajera normalmente. Pero como está rígido, la articulación permanece doblada y atascada. En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están gravemente lesionados. En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo se lesionan gravemente, lo que da lugar a deformidades por contractura en los dedos, la mano y la muñeca.
El médico realizará un examen físico, centrándose en el brazo afectado. Si el médico sospecha que existe una contractura de Volkmann, le hará preguntas detalladas sobre lesiones o afecciones anteriores que hayan afectado al brazo.Las pruebas que pueden realizarse son:Tratamiento
Contracción isquémica de Volkmann #neurociencia
ResumenLa secuela tardía del síndrome compartimental conocida como contractura isquémica de Volkmann tiene un amplio rango de presentación que va desde contracturas leves hasta la pérdida completa de la función del compartimento o compartimentos musculares afectados. El síndrome compartimental no sólo afecta a los músculos del compartimento, sino que también puede alterar la función nerviosa a través de la cicatrización y la fibrosis o la isquemia. En los pacientes pediátricos, el crecimiento del esqueleto también se ve afectado, lo que da lugar a una extremidad más pequeña y corta. Se utilizan procedimientos óseos y de tejidos blandos para restaurar la función. Estos procedimientos incluyen la liberación de la contractura, la escisión de los músculos infartados, los procedimientos de alargamiento muscular, la reconstrucción nerviosa, las transferencias musculares libres funcionales, el acortamiento óseo y la artrodesis. En este capítulo se analiza la clasificación de la contractura isquémica de Volkmann del antebrazo y las indicaciones para el tratamiento no quirúrgico y quirúrgico. Se revisan las descripciones detalladas de las técnicas quirúrgicas para el procedimiento preferido, la rehabilitación posquirúrgica y los resultados del tratamiento.Palabras clave
Profesor David C.C. Chuang – Visita virtual de la Clínica Buncke
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Figura 1En la figura de la izquierda se trata de una mujer de 58 años con un caso grave de contractura isquémica de Volkmann complicada por una infección de bacterias anaerobias; aún podemos ver los restos del vendaje. La imagen de la derecha es la misma paciente con una radiografía que muestra una fractura de muñeca y burbujas de gas dentro de los tejidos blandos del antebrazo, lo que confirma la gangrena gaseosa.
Queremos aclarar que el objetivo principal de este estudio retrospectivo era evaluar el resultado funcional en pacientes tratados por CIV, observando los resultados a medio y largo plazo con diferentes métodos de tratamiento.
Nuestra población de estudio no es grande y los métodos de tratamiento varían, por lo que es imposible proporcionar correlaciones estadísticamente relevantes entre el método de tratamiento y el resultado. Sin embargo, nuestra experiencia y los resultados de nuestro estudio de 30 años pueden ayudar a tomar decisiones en el tratamiento de los pacientes con CIV.
Contractura isquémica de Volkmann en la primera infancia
La contractura de Volkmann es una contractura de flexión permanente de la mano a la altura de la muñeca, que da lugar a una deformidad en forma de garra de la mano y los dedos. La extensión pasiva de los dedos está restringida y es dolorosa[1].
Cualquier fractura en la región del codo o la parte superior del brazo puede provocar la contractura isquémica de Volkmann, pero se asocia especialmente a la fractura supracondílea del húmero. También la causan las fracturas de los huesos del antebrazo si provocan una hemorragia de los principales vasos sanguíneos del antebrazo[cita requerida].
La afección puede estar causada por la obstrucción de la arteria braquial cerca del codo, posiblemente por el uso incorrecto de un torniquete, el uso inadecuado de un yeso o el síndrome compartimental[cita requerida].
La contractura de Volkmann es el resultado de la isquemia aguda y la necrosis de las fibras musculares del grupo de músculos flexores del antebrazo, especialmente el flexor digitorum profundus y el flexor pollicis longus. Los músculos se vuelven fibróticos y se acortan[cita requerida].
La prevención de esta afección requiere el restablecimiento del flujo sanguíneo tras la lesión y la reducción de la presión compartimental sobre los músculos. Debe retirarse cualquier férula, vendaje u otro dispositivo que pueda estar obstruyendo la circulación[cita requerida].