Cómo suena la parálisis de las cuerdas vocales
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El aspecto laringoscópico de la parálisis de las cuerdas vocales refleja la considerable variación de la fisiopatología subyacente de la enfermedad. A menudo se considera que representa una simple ausencia de inervación, pero la parálisis de las cuerdas vocales es en realidad el producto de una serie de disfunciones neuronales subyacentes que abarcan la denervación parcial, la denervación completa y grados y patrones variables de reinervación. La apreciación de esta heterogeneidad, junto con la comprensión de que la parálisis de las cuerdas vocales es una condición dinámica que tiende a evolucionar después de su inicio, es el núcleo de la interpretación del examen laringoscópico.
Es necesario exponer brevemente los conocimientos actuales sobre la fisiopatología pertinente, especialmente en contraste con las creencias históricas que se han mantenido durante mucho tiempo en relación con este trastorno. Tradicionalmente, la parálisis de las cuerdas vocales se ha conceptualizado como un fenómeno de “todo o nada”, en el que la ausencia de movimiento es el resultado de una falta de entrada neural. Sin embargo, tanto los estudios en humanos como en animales han demostrado que los casos de parálisis de las cuerdas vocales, a menos que sean el resultado de una simple sección nerviosa, difieren en el grado y la extensión de la alteración neural inicial. Además, el tipo de lesión en sí no suele ser uniforme; la mayoría de las neuropatías laríngeas presentan una mezcla de tipos de lesión entre las fibras nerviosas afectadas.1,2 Además, los nervios laríngeos parecen tener una fuerte propensión a la reinervación.2-4 La reinervación parece ser la norma más que la excepción, y se produce a menudo incluso después de la sección deliberada de un nervio recurrente, como se hacía antiguamente para la disfonía espasmódica.5,6 Por lo tanto, un pliegue vocal paralizado es sólo a veces, y quizás muy raramente, un pliegue vocal denervado.
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Los avances en la computación de alto rendimiento están permitiendo una nueva generación de herramientas de software que emplean el modelado computacional para la planificación quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de la parálisis laríngea es un área en la que estas herramientas informáticas podrían tener un impacto significativo. El presente artículo describe un esfuerzo exhaustivo para desarrollar una herramienta de software para la planificación de la laringoplastia de medialización, en la que se inserta un implante protésico en la laringe para medializar el pliegue vocal (VF) paralizado. Aunque se trata de uno de los procedimientos más comunes utilizados para restaurar la voz en pacientes con parálisis de la FV, tiene una tasa de revisión relativamente alta, y se espera que la herramienta que se está desarrollando mejore los resultados quirúrgicos. Esta herramienta de software modela la biomecánica de la vibración inducida por el flujo de aire en la laringe humana e incorpora enfoques sofisticados para modelar el flujo laríngeo turbulento, la compleja dinámica de las FV, así como la producción del sonido vocal. El presente artículo describe los elementos clave del enfoque de modelado, presenta resultados computacionales que demuestran la utilidad del enfoque y también describe algunas de las limitaciones y desafíos.
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Gupta S, Naik S, Halkud R, Nanjundappa A, Premlatha C, Ramarao C, Appaji L. Anaplastic Lymphoma Kinase-positive Primary Diffuse Large B-cell Lymphoma of the Larynx: A Rare Clinical Entity. Int J Phonosurg Laryngol 2012; 2 (2):57-61.
AntecedentesLos linfomas primarios suponen menos del 1% de los tumores primarios de laringe. Es el segundo tumor hematológico primario más frecuente de la laringe después del plasmocitoma. Aunque el carcinoma de células escamosas representa el 90% de los tumores laríngeos, el diagnóstico del linfoma laríngeo es muy importante, ya que el tratamiento no quirúrgico está indicado en todos los estadios de esta enfermedad.Informe de casoUn caso de un niño de 10 años con ronquera con biopsia laringoscópica directa informada como linfoma difuso de células B. Las secciones fueron positivas para el antígeno de membrana epitelial (EMA), LCA, CD138, CD4 y Mum1 y ALK. Fue tratado con el protocolo MCP 842. ConclusiónEl linfoma laríngeo primario es una entidad rara y debe ser manejado con el protocolo quimioterapéutico actual. Es importante diferenciarlo del carcinoma de células escamosas, ya que el protocolo de tratamiento del linfoma no es quirúrgico. Cómo citar este artículoNaik SM, Nanjundappa A, Halkud R, Premlatha CS, Ramarao C, Appaji L, Gupta S. Anaplastic Lymphoma Kinase-positive Primary Diffuse Large B-cell Lymphoma of the Larynx: A Rare Clinical Entity. Int J Phonosurg Laryngol 2012;2(2):57-61.
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8. PronósticoEl cáncer de hipofaringe es asintomático en los estadios iniciales y los pacientes acuden al médico en los estadios avanzados de la enfermedad cuando ya hay metástasis y el pronóstico es reservado. En la presentación, al médico el 50% de los pacientes muestran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. La tasa de supervivencia en el cáncer de hipofaringe depende del estadio del tumor. Los pacientes en los estadios T1-T2 tienen una tasa de supervivencia a los cinco años de aproximadamente el 60%. Para los pacientes en los estadios T3-T4 la tasa de supervivencia disminuye al 17-25%. Los cánceres en estadios I y II, localizados en la pared posterior de la hipofaringe, tienen un pronóstico mucho mejor en comparación con los cánceres del seno piriforme, aunque sea pequeño, pero causan metástasis tempranas. Los cánceres de la región retrocricoidea se diagnostican en estadios avanzados con metástasis extendidas en sitios paratraqueales y mediastínicos con un pronóstico grave. Los pacientes con cáncer de esófago cervical hipofaríngeo que han sufrido reconstrucciones, tienen una tasa de supervivencia a dos años entre el 9 y el 39%. La tasa de supervivencia a cinco años en los cánceres de hipofaringe es la más baja de los cánceres de otras localizaciones de cabeza y cuello [3].