Lesion de los vasos de la submucosa del tubo digestivo

Lesión submucosa

La lesión de Dieulafoy es una malformación vascular del desarrollo del tracto gastrointestinal (TGI). Se trata de un vaso sanguíneo submucoso agrandado que sangra en ausencia de cualquier anomalía, como úlceras o erosiones. Los signos y síntomas están relacionados con la pérdida de sangre, ya sea por una hemorragia gastrointestinal intermitente o masiva. Para evitar las complicaciones asociadas a esta afección, debe diagnosticarse y tratarse con prontitud. Esta actividad revisa la fisiopatología, la evaluación y el tratamiento de las lesiones de Dieulafoy y destaca el papel del equipo sanitario en la evaluación y el tratamiento de los pacientes con esta afección.

La lesión de Dieulafoy es una malformación vascular del desarrollo del tracto gastrointestinal (TGI) descrita por primera vez por un cirujano francés, Paul Georges Dieulafoy, en 1898 como “exulceratio simplex”. Es una causa poco frecuente de hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal que constituye entre el 1% y el 2% de todas las causas de hemorragia gastrointestinal y el 6,5% de todas las causas de hemorragia gastrointestinal superior no variceal[1][2] La lesión de Dieulafoy se compone de un vaso sanguíneo normal con un diámetro anormalmente ancho de 1 a 3 mm, que sobresale en la mucosa desde la submucosa. La protrusión da lugar a un pequeño defecto en la pared del TIG con necrosis fibrinoide en la base de la lesión; el 70% de estas lesiones se encuentran en el estómago, normalmente a lo largo de la curvatura menor.

Directrices sobre lesiones submucosas gástricas

ResumenLa interpretación de las lesiones mesenquimatosas del tracto gastrointestinal se simplifica con sólo saber en qué capa anatómica se suelen encontrar. Por ejemplo, el sarcoma de Kaposi se detecta en las biopsias de la mucosa, mientras que el pólipo fibroso inflamatorio se encuentra casi siempre en la submucosa. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) suelen estar centrados en la muscularis propria. Los schwannomas se encuentran esencialmente siempre en la muscularis propria. Las lesiones mesentéricas suelen encontrarse en el mesenterio del intestino delgado. El conocimiento de la capa favorecida es incluso más importante en la interpretación de las biopsias de colon, ya que en el colon se encuentran muchos pólipos mesenquimatosos. Aunque los GIST se encuentran entre las lesiones mesenquimales más comunes, concentraremos nuestra discusión en otras lesiones mesenquimales, algunas de las cuales se encuentran en el diagnóstico diferencial de los GIST, y señalaremos algunos escollos diagnósticos, particularmente en el inmuno-etiquetado.

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Derechos y permisosImpresiones y permisosSobre este artículoCite este artículoVoltaggio, L., Montgomery, E. Gastrointestinal tract spindle cell lesions-just like real estate, it’s all about location.

Lesión de Dieulafoy

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La lesión de Dieulafoy es una causa poco común de hemorragia gastrointestinal. La hemorragia se produce por erosión de la mucosa a partir de una arteria submucosa anormalmente dilatada. Aunque la lesión de Dieulafoy suele localizarse en el estómago, puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Aquí presentamos un caso de lesión de Dieulafoy yeyunal que se presenta como una masa y una estenosis de segmento corto en la TC y en la enteroclisis.

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La lesión de Dieulafoy es una entidad patológica infrecuente que provoca hemorragias en el tracto gastrointestinal. Fue descrita por primera vez por Gallard en 18841 y posteriormente bautizada con el nombre de Dieulafoy en 1898.2 La malformación vascular de Dieulafoy puede causar una hemorragia gastrointestinal masiva, potencialmente mortal y a menudo recurrente.3 Aunque la mayoría de las lesiones de Dieulafoy se producen en el estómago a menos de 6 cm de la unión gastroesofágica,4 también se han descrito estas lesiones en el duodeno, el yeyuno y el colon.5 Matuchansky describió dos casos de hemorragia yeyunal por la rotura de una gran arteria submucosa solitaria.6 En este trabajo se presenta un caso de lesión de Dieulafoy yeyunal que se identificó mediante tomografía computarizada (TC) y enteroclisis.

Tratamiento de lesiones submucosas

La compresión extraluminal se establece en la EUS cuando las 5 capas del tracto gastrointestinal se encuentran entre el lumen del intestino y la lesión. La EUS es muy precisa para diferenciar la compresión extraluminal de un tumor submucoso, y en la identificación del órgano compresor[4]. En un estudio prospectivo de 150 pacientes con presunto SMT en la endoscopia, se encontró que el 32% de los pacientes tenían compresión extraluminal por EUS. En la mayoría de los casos la compresión era de órganos o estructuras adyacentes normales. Para diferenciar entre un LMS y una compresión extraluminal, la sensibilidad y la especificidad de la endoscopia fueron del 87% y el 29%, mientras que las de la EUS fueron del 92% y el 100%, respectivamente[5]. En 11 series endosonográficas, que incluían un total de 1181 lesiones predominantemente gástricas, se encontró compresión extraluminal en el 29% de todos los pacientes con sospecha de LMS[6].

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El esófago puede tener la impresión del arco aórtico, la dilatación de la aurícula izquierda, las ramas anómalas del arco aórtico, el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos del mediastino y los tumores del mediastino (Figuras 1A,1B,1C). Un bazo normal suele causar una impresión en el fondo gástrico y en la parte superior del cuerpo, y la vesícula biliar puede impresionar el antro gástrico. La impresión gástrica transitoria puede ser causada por asas intestinales adyacentes. Otras causas de impresión gástrica son los vasos esplénicos, el páncreas, el lóbulo izquierdo del hígado, así como los tumores extragástricos (Figura 2)[7].

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