Lesión del nervio peroneo
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La parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie trabajan como una unidad funcional. El peso total del cuerpo por encima se transmite a la pierna, la bisagra del tobillo y el pie en posición vertical, y esta fuerza se multiplica enormemente en la locomoción. Por lo tanto, el tobillo y el pie se ven afectados de forma única por los traumatismos y las deformidades estáticas que se observan con poca frecuencia en otras zonas del cuerpo.
Las lesiones más comunes en esta zona son las contusiones, las distensiones musculares, las lesiones tendinosas, el estrés postural, los síndromes de compresión anterior y posterior, y las fracturas de tibia y peroné. Las contusiones de la parte inferior de la pierna son menos frecuentes que las del muslo o la rodilla, pero la incidencia de las distensiones intrínsecas, los esguinces y las fracturas por estrés son mucho mayores.
Un programa continuo de correr y trotar es típico de la mayoría de los deportes. El resultado suele ser el fortalecimiento de los músculos antigravitatorios a expensas de los músculos gravitatorios, lo que produce un desequilibrio dinámico a menos que se desarrollen simultáneamente los músculos gravitatorios y antigravitatorios. Una pierna corta anatómica o fisiológica de tan sólo un octavo de pulgada puede afectar a la zancada y producir un sobreesfuerzo en las pruebas de pista de larga distancia.
Nervio peroneo común
La sEMG multicanal se ha utilizado en los músculos maseteros [4], el recto femoral [3, 9] y el gastrocnemio medial [15] para registrar la actividad eléctrica de las unidades motoras que forman parte de los distintos NMC. Esta técnica se basa en la ubicación de los electrodos en una matriz bidimensional que permite obtener la actividad eléctrica del músculo de una amplia zona de registro, a diferencia de la electromiografía monocanal y de hilo fino, que sólo permiten obtener la actividad eléctrica de una pequeña zona del músculo esquelético [8]. En este contexto, la activación selectiva de los compartimentos puede dar lugar a cambios en la distribución espacial de la sEMG, y el uso de la sEMG multicanal puede ser útil para describir estos cambios. Además, el uso de sEMG multicanal puede facilitar el reconocimiento de los NMC del peroneo largo durante la ejecución de movimientos y tareas motrices y contribuir así al diseño y comprensión de ejercicios terapéuticos para los procesos de rehabilitación de disfunciones musculoesqueléticas y neurológicas. Para ello, el sEMG multicanal utiliza el método de la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) para obtener una amplitud de activación normalizada para cada NMC. Además, al calcular y reconocer la posición del centro de masa (COM), se pueden evidenciar los cambios en la distribución espacial de un músculo a diferentes niveles de contracción [4, 25].
Parálisis del habla
Este capítulo destaca la importancia y la necesidad de la rehabilitación física en la prevención y el tratamiento de las deficiencias causadas por la lepra. La información proporcionada ayudará al personal sanitario a identificar y comprender los componentes vitales necesarios para rehabilitar a los pacientes afectados por la lepra. Además, se discuten en detalle los recientes avances tecnológicos en el campo de la rehabilitación y su uso en la prevención de las deficiencias, lo que permite a los lectores mejorar la funcionalidad de los dispositivos existentes de una manera rentable.
El objetivo principal de la rehabilitación física es devolver al individuo su máximo bienestar físico. Sin embargo, la rehabilitación no se limita a lo físico, sino que se extiende a todo el individuo. Para lograr esta rehabilitación holística, el objetivo principal debe ser revertir las deficiencias físicas causadas por la lepra, mientras que el objetivo secundario debe ser personalizar las modificaciones del estilo de vida para los pacientes individuales, sus familias y sus comunidades. La rehabilitación de un individuo afectado por la lepra debe comenzar en el momento del diagnóstico y continuar hasta que el paciente sea capaz de volver a una vida normal activa.
Atrapamiento del nervio peroneo
El primer autor (JNP) ha desarrollado un algoritmo quirúrgico para la caída del pie tras la inyección, basado en la experiencia en Uganda (Tabla 39.1). Entre las consideraciones importantes para el tratamiento previo se encuentran (1) el grado y la rigidez del varo del talón, (2) la presencia de una amplitud de movimiento pasiva completa y (3) la función del tibial posterior.
DF dorsiflexión, PF flexión plantar, INV inversión, EV eversión, TA tibial anterior, TP tibial posterior, GS gastrocsoleus, PL peroneus longus, PB peroneus brevis, EHL extensor hallucis longus, FHL flexor hallucis longus, EDC extensor digitorum communis, FDL flexor digitorum longus, PF fascia plantar
La caída del pie flexible puede tratarse con una órtesis tobillo-pie (AFO). Se recomienda la transferencia rutinaria del tendón tibial posterior, si su fuerza es de grado 4-5, para restaurar el equilibrio muscular y minimizar o eliminar la necesidad de una órtesis. Sugerimos que el tibial posterior se lleve por vía subcutánea al dorso y a un túnel en el tercer cuneiforme (Fig. 39.3) o se suture al peroneo terciario. La transferencia a través de la membrana interósea es vulnerable a las adherencias y puede funcionar como una tenodesis. Cuando existe una deformidad fija, puede ser necesaria una liberación preliminar de las partes blandas, una osteotomía o una artrodesis antes de la transferencia tendinosa.