Parálisis de Erb
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Las lesiones traumáticas del plexo braquial, que suelen producirse en accidentes de tráfico a gran velocidad o durante la práctica de deportes, afectan a la sensibilidad y la fuerza muscular de una parte o de toda la extremidad. Aproximadamente el 15% de las lesiones del plexo braquial tienen también una lesión en el suministro de sangre del brazo, y puede estar indicada la cirugía de urgencia.
Una forma de lesión del plexo braquial, a menudo denominada parálisis de Erb o parálisis de Erb-Duchenne, provoca pérdida de sensibilidad o parálisis en la parte superior del brazo. Esta lesión suele afectar a los bebés durante un parto difícil, aunque también puede producirse a cualquier edad tras un traumatismo en la cabeza y el hombro. En ambos casos, la cabeza y el cuello se doblan con fuerza hacia los lados, dañando los nervios C5-C6 del tronco superior.
Músculos del plexo braquial del tronco superior
El plexo braquial es una red de nervios que salen de la médula espinal en el cuello. Estos nervios envían señales desde el cerebro y la médula espinal para proporcionar movimiento a los hombros, brazos y manos. Una lesión del plexo braquial puede afectar a la sensibilidad, el movimiento y la fuerza de su brazo o el de su hijo.
La lesión del plexo braquial puede estar causada por la fuerza ejercida sobre los nervios durante el proceso de parto o por un acontecimiento traumático. Este tipo de lesión del nervio periférico es la más frecuente que encuentra un neurocirujano pediátrico. Las lesiones del plexo braquial de nacimiento u obstétricas se encuentran en la primera infancia y es más probable que se produzcan durante un parto difícil. Más adelante en la vida, las lesiones del plexo braquial se producen con mayor frecuencia debido a un traumatismo intenso, como una caída, un accidente de moto, de quad, de bicicleta o de coche.
La lesión se produce cuando las fibras nerviosas del plexo braquial se estiran o se desgarran y ocurre cuando el hombro del niño ha sido presionado con fuerza hacia abajo mientras la cabeza es empujada hacia arriba y lejos de ese hombro.
Lesión traumática del plexo braquial
El plexo braquial es una compleja red de nervios situada entre el cuello y los hombros. Estos nervios controlan la función muscular del tórax, los hombros, los brazos y las manos, así como la sensibilidad de las extremidades superiores.
Afecta a la parte superior (C5, C6 y a veces C7) del plexo braquial. El niño suele presentar debilidad en los músculos del hombro y del bíceps. La fisioterapia en casa comienza cuando el bebé tiene tres semanas de vida para prevenir la rigidez, la atrofia y la dislocación del hombro.
Esto representa aproximadamente del 10 al 20 por ciento de las lesiones. Suele estar asociada a una avulsión. Se ha lesionado la cadena de nervios simpáticos, normalmente en la región de T2 a T4. El niño puede presentar ptosis (párpado caído), miosis (pupila más pequeña del ojo) y anhidrosis (disminución de la producción de sudor en parte de la cara). El niño puede tener una lesión más grave del plexo braquial.
Por lo general, el bebé no siente mucho dolor, probablemente porque los nervios de los bebés se comportan de forma diferente a los de los adultos. Aproximadamente, sólo el 4 por ciento parece experimentar un dolor intenso. Si una fractura acompaña al BPBP, el bebé experimentará algunas molestias por la fractura, pero no suele tener un dolor intenso. Y las fracturas (clavícula, húmero) que pueda tener el bebé probablemente se curarán rápidamente, en unos 10 días.
Lesión del nervio de tracción
Autor correspondiente: Jae-Chil Chang, MD, PhD, Departamento de Neurocirugía, Hospital de la Universidad Soonchunhyang de Seúl, 59, Daesagwan-ro, Yongsan-gu, Seúl 04401, Corea, Tel: +82-2-709-9268, Fax: +82-2-792-5976, E-mail: j7chang@schmc.ac.kr
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La lesión del plexo braquial (BPI) es una grave lesión del nervio periférico que afecta a las extremidades superiores, causando daño funcional y discapacidad física. La causa más común de las IPB en adultos es un accidente de tráfico, y su incidencia ha aumentado de forma constante desde la década de 1980. Las BPI pueden dividirse en tres tipos: lesión preganglionar, lesión postganglionar y una combinación de ambas. La preservación de la continuación de la raíz y la médula espinal es un factor crítico para determinar la estrategia de tratamiento. El nivel de la lesión puede ser analizado por las manifestaciones clínicas. Pero los estudios de imagen, incluyendo la mielografía por tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), así como los estudios de electrodiagnóstico, son útiles en el diagnóstico de la BPI. Si la electromiografía diagnóstica sugiere que el daño no es degenerativo, está indicado el tratamiento conservador. Sin embargo, debe formularse un plan reconstructivo cuando no hay pruebas de recuperación espontánea en los 6 meses siguientes a la lesión. Las opciones operativas utilizadas en el IPB incluyen el injerto de nervio, la neurotización (transferencia de nervio) y otras técnicas reconstructivas del plexo braquial, incluido el trasplante de diversas estructuras. En este artículo de revisión, se discutirá el mecanismo y la clasificación de la lesión, las manifestaciones clínicas, los estudios diagnósticos actualizados, las estrategias de tratamiento recientes y el dolor después de la BPI.