Clasificación de Sanders
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Las fracturas calcáneas se producen en el calcáneo o hueso del talón, un hueso grande que forma la base de la parte posterior del pie. El calcáneo conecta con los huesos astrágalo y cuboides. La conexión entre el astrágalo y el calcáneo forma la articulación subastragalina. Esta articulación es importante para el funcionamiento normal del pie.
El calcáneo se compara a menudo con un huevo duro porque tiene una cáscara fina y dura en el exterior y un hueso más blando y esponjoso en el interior. Cuando se rompe la cáscara exterior, el hueso tiende a colapsarse y fragmentarse. Por este motivo, las fracturas de calcáneo son lesiones graves. Además, si la fractura afecta a las articulaciones, puede tener consecuencias a largo plazo, como artritis y dolor crónico.
La mayoría de las fracturas de calcáneo son consecuencia de un traumatismo, por lo general una caída desde una altura, como una escalera, o un accidente de automóvil en el que el talón queda aplastado contra el suelo. Las fracturas de calcáneo también pueden producirse con otro tipo de lesiones, como un esguince de tobillo. Un número menor de fracturas de calcáneo son fracturas por estrés, causadas por el uso excesivo o el estrés repetitivo en el hueso del talón.
¿Qué es la tuberosidad calcánea?
El tubérculo calcáneo es una eminencia ósea, a menudo doble, en la superficie inferior del calcáneo, en el extremo anterior de la zona de fijación del ligamento plantar largo.
¿Se puede caminar con una fractura de calcáneo?
Mientras se cura la fractura del calcáneo, no podrá cargar peso sobre el pie. Es probable que se le inmovilice con una férula bien acolchada. A veces se prescribe fisioterapia para ayudar a mover y soportar peso una vez que el hueso se cure.
Fractura de Casanova
El dolor de talón en adultos puede estar causado por diversos trastornos de los tejidos blandos, óseos y sistémicos. Debe realizarse una anamnesis completa y una exploración física de la extremidad inferior para localizar el dolor, definir sus atributos y acotar el diagnóstico diferencial (Tablas 11 y 2). Los estudios de imagen pueden estar indicados cuando se sospeche una infección, una fractura por estrés o un traumatismo.
La anamnesis debe proporcionar una descripción del dolor y de las afecciones y circunstancias relacionadas. La localización y el inicio del dolor en el talón, su variación de carácter y gravedad a lo largo del día y los factores que lo alivian y agravan proporcionan pistas diagnósticas importantes. El aumento de los niveles de actividad o ejercicio puede indicar una lesión musculoesquelética causada por un uso excesivo.2 Si el paciente describe la sensación como “quemazón”, “hormigueo” o “entumecimiento”, la causa puede ser el atrapamiento de un nervio periférico.3
Los trastornos sistémicos son causas poco frecuentes de dolor en el talón; sin embargo, los antecedentes de diabetes, trastornos reumatológicos o neoplasias malignas deben hacer pensar en una causa sistémica del dolor en el talón, especialmente cuando no hay una etiología local evidente.
Clasificación Ao calcáneo
La figura A es la radiografía de un varón de 45 años que acude a urgencias para evaluar una lesión en el pie derecho que sufrió en una carrera de obstáculos. En la exploración se aprecia una sensibilidad adecuada en el foco de la fractura y una inflamación mínima. Se le coloca una férula bien acolchada en urgencias como medida provisional a la espera de un tratamiento definitivo rápido. ¿Cuál de las siguientes es la posición más adecuada para entablillar a este paciente?
Usted tiene un paciente varón de 25 años que se ha caído de una pared de 6 metros y es trasladado por el SEM. Su única queja es un fuerte dolor en el talón izquierdo. Después de ver al paciente, usted hace su diagnóstico y decide que el tratamiento no quirúrgico es la mejor opción. Al aconsejar a su paciente, ¿cuál debe decirle que es la complicación más frecuente del tratamiento no quirúrgico de esta lesión?
Un trabajador manual de 30 años se ve obligado a saltar desde un edificio que se derrumba. Cae de pie, pero experimenta un fuerte dolor en el pie derecho. Presenta piel intacta, hinchazón moderada y equimosis en el talón derecho, y sensibilidad global en el retropié. Por lo demás, está intacto desde el punto de vista neurovascular. Las radiografías de su pie derecho se muestran en las Figuras A-C. Al considerar la cirugía, ¿cuál de las siguientes es la única diferencia indiscutible al comparar el tratamiento no quirúrgico de esta lesión con la reducción abierta y fijación interna?
Fractura del talón
Las lesiones por impacto en el pie y el tobillo son frecuentes en los traumatismos geriátricos y a menudo conducen a la fractura del retropié, incluidos el calcáneo y el astrágalo. El objetivo de este estudio era evaluar la influencia del impacto del pie en el riesgo de fractura de calcáneo y astrágalo mediante un análisis de elementos finitos.
Se construyó un modelo tridimensional de elementos finitos de pie y tobillo basado en imágenes de resonancia magnética de una mujer de 28 años. El pie sufrió un impacto pasivo de 7 kg a través de una placa. Las velocidades de impacto simuladas fueron de 2,0 a 7,0 m/s con un intervalo de 1,0 m/s.
A una velocidad de impacto de 5,0 m/s, las tensiones máximas de von Mises del calcáneo trabecular y del astrágalo fueron de 3,21 MPa y 2,41 MPa respectivamente, mientras que las de Tresca fueron de 3,46 MPa y 2,55 MPa. Aproximadamente el 94% y el 84% del calcáneo trabecular y del astrágalo superaron la tensión de cizallamiento, mientras que el 21,7% y el 18,3% superaron la tensión de compresión. Las tensiones máximas se distribuyeron alrededor de la articulación talocalcánea y la tuberosidad inferior del calcáneo, que correspondían a los puntos comunes de fractura.