Lesion intraepitelial escamosa de bajo grado en mujeres

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Antecedentes: La progresión de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) está asociada a muchos cofactores, y los aspectos nutricionales están asumiendo gradualmente un papel importante en la comprensión de la fisiopatogenia. Objetivo: Evaluar los niveles séricos de retinol en mujeres de una región pobre de Brasil con diagnóstico histológico de SIL cervical de alto grado (HSIL). Métodos: Se realizó un estudio transversal en 62 mujeres de entre 14 y 48 años a las que se les realizó una biopsia cervical y fueron tratadas en la Universidad Federal de Ceará en Fortaleza, Brasil. Se midieron los niveles de retinol sérico en sangre periférica mediante una técnica de espectrofotometría. Los valores se clasificaron como subnormales (<20 µg/dl) o normales (≥20 µg/dl). Se utilizó una regresión logística multivariante para determinar la asociación entre los niveles séricos de retinol y la HSIL para un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Veintiséis de 62 mujeres (42%) tuvieron un resultado histopatológico negativo para la HSIL y 36 (58%) fueron diagnosticadas de HSIL (20 de baja y 16 de alta). El nivel de retinol fue más frecuentemente bajo en las mujeres con SIL, pero no hubo significación estadística [p = 0,409, OR: 2,26 (0,33-15,59)]. Conclusión: No hubo asociación entre la HSIL alta y los niveles bajos de retinol en sangre periférica.

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Las directrices actuales del Programa Nacional de Cribado Cervical (NCSP) no recomiendan el tratamiento de las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) confirmadas histológicamente; la neoplasia intraepitelial cervical de grado uno (CIN1) o una lesión menor detectada en la biopsia. Estas lesiones se consideran una expresión de una infección productiva por VPH[2]. La directriz nacional de 2005 para el manejo de las anomalías cervicales detectadas en el cribado[2] recomendaba que las mujeres con anomalías escamosas de bajo grado confirmadas histológicamente se sometieran a una citología convencional repetida (prueba de Papanicolaou) a los 12 y 24 meses, y volvieran al cribado rutinario si ambas pruebas eran negativas o continuaran con la citología anual hasta que dos pruebas consecutivas fueran negativas.

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Dentro de los programas de cribado primario del VPH, es habitual que el estado de la citología de una mujer fluctúe entre la anormalidad de bajo grado y el resultado negativo,[2] probablemente debido a la infección por el VPH, la eliminación y la reinfección[2] Dentro de los programas basados en el cribado primario del VPH, las decisiones clínicas pueden basarse en el estado conocido del VPH, así como en la citología.

Síntomas de la lesión escamosa intraepitelial de bajo grado

La lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) se introdujo por primera vez en el sistema Bethesda de 2001. [1] La LSIL se define como el efecto citopático de la infección transitoria por el VPH conocido como coilocitosis y displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical 1 (CIN1). [La duración media de la infección por VPH es de 8 meses, y la infección persistente aumenta el riesgo de desarrollar o la persistencia de lesiones intraepiteliales escamosas[4] Las tasas de notificación de LSIL oscilan entre el 1,6% y el 7,7% en diferentes países[5-7].

La mayoría de las mujeres con LSIL dan positivo en la prueba del VPH, y el 90% de las mujeres muestran una desaparición espontánea en un plazo de 2 años, especialmente las adolescentes y las mujeres jóvenes[8]. Las lesiones de bajo grado suelen retroceder; por lo tanto, la repetición de la citología da tiempo para que se produzca la regresión[9] Las directrices de práctica para el manejo de LSIL en Taiwán es el examen colposcópico, excepto en las adolescentes. Las adolescentes se manejan con citología de seguimiento a intervalos de 3 a 6 meses, y se recomienda la colposcopia cuando la citología muestra células escamosas atípicas o lesiones mayores.

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Investigar las discrepancias patológicas entre la biopsia dirigida por colposcopia (CDB) del cuello uterino y el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) en mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado citológico (HSIL).

Identificamos retrospectivamente a 297 pacientes que se sometieron tanto a CDB como a LEEP para HSILs en citología cervical entre 2015 y 2018, y comparamos sus resultados patológicos. Considerando el LEEP como el estándar de oro, evaluamos el rendimiento diagnóstico del CDB para identificar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN) grados 2 y 3, el adenocarcinoma in situ y el cáncer (HSIL+). También se realizaron análisis de subgrupos de edad.

Entre la población del estudio, el 90,9% (270/297) tenía HSIL+ patológico mediante el LEEP. El rendimiento diagnóstico de la BDC para identificar HSIL+ fue el siguiente: sensibilidad, 87,8%; especificidad, 59,3%; precisión equilibrada, 73,6%; valor predictivo positivo, 95,6%; y valor predictivo negativo, 32,7%. Treinta y tres casos falsos negativos de BDC incluyeron NIC2,3 (n=29) y cáncer cervical (n=4). La tasa de HSIL+ patológica en pacientes con HSIL- por CDB fue del 67,3% (33/49). La BDC mostró una diferencia significativa en el diagnóstico de HSIL+ en comparación con el LEEP en todas las pacientes (p<0,001). En los análisis de subgrupos de edad, los grupos de edad <35 años y 35-50 años mostraron una buena concordancia con el conjunto de datos (p=0,496 y p=0,406, respectivamente), mientras que el grupo de edad ≥50 años no lo hizo (p=0,036).

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