V a la solapa y
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Métodos: Los criterios de utilización de esta técnica para el colgajo incluían una esquina epidérmica superficial grande y la opinión del médico de que una sutura dérmica colocada con el método clásico de sutura de esquina horizontal en colchón sería ineficaz para asegurar la esquina del colgajo. La técnica modificada de sutura de esquina en colchón horizontal se desarrolló y aplicó en la práctica a un paciente que presentaba una laceración en V que requería reparación. El colgajo de esquina generado por la laceración contenía una zona epidérmica demasiado grande para asegurarla sólo con una puntada dérmica adyacente. Se realizaron estudios adicionales con piel no humana de cadáveres para validar la eficacia de esta técnica y de otra similar para asegurar las simulaciones de laceraciones en V.
Resultado: Se aplicó la técnica de sutura de colchón horizontal de esquina modificada para asegurar una esquina de laceración en V utilizando una sutura dérmica y suturas de tensión de la piel suprayacente. No hubo evidencia de isquemia del colgajo en el seguimiento a los 14 días y se logró una cosmesis aceptable según el informe del paciente. No se produjeron complicaciones con esta técnica. Otros estudios en modelos no humanos demostraron la eficacia de esta técnica y de otra similar en la reparación de laceraciones en V con grandes esquinas epidérmicas.
Solapa Atasoy
Ooshima, M. , Kochi, M. , Morioka, D. , Miyamoto, T. , Tsuda, T. y Kadomatsu, K. (2018) Mini colgajo de avance en V-Y bipediculado para el defecto cutáneo de la cara. Modern Plastic Surgery, 8, 15-20. doi: 10.4236/mps.2018.82003.
La escisión de tumores cutáneos faciales deja frecuentemente defectos circulares. Estos se cierran principalmente utilizando la resección en oreja de perro y la aproximación directa, lo que resulta teóricamente en cicatrices de hasta tres o incluso cuatro veces la longitud de la lesión original. En los pacientes de edad avanzada, incluso las cicatrices largas a lo largo de las líneas de tensión cutánea relajadas pueden quedar enmascaradas por las arrugas, y una escisión fusiforme de este tipo produciría resultados estéticamente buenos en la región del párpado, la frente y las mejillas.
Sin embargo, en los pacientes de mediana edad o más jóvenes, los defectos circulares de la cara tras la extirpación de un tumor cutáneo benigno representan un reto reconstructivo, incluso si los defectos son pequeños. Las cicatrices visibles en la cara pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente [1] . Se han intentado varios colgajos locales, como la plastia en M, la transposición y la rotación, para minimizar la longitud de la cicatriz, la deformidad desfavorable y la asimetría facial [2] [3] .
Reparación de laceraciones con colgajo
Informamos de una serie de un solo cirujano de cinco casos de colgajo de clave periarticular entre 2014 y 2017 (Tabla 1). Los datos se recopilaron a partir de las notas de la operación, la fotografía clínica, la histopatología y los registros de la clínica ambulatoria. Todos los pacientes proporcionaron un consentimiento informado por escrito para que sus imágenes y datos se utilizaran para la investigación y la publicación.
La indicación del colgajo de piedra angular fue el cáncer de piel en todos los casos (n = 5), que consistían en dos carcinomas de células basales (CCB) y tres escisiones de cicatrices de melanoma. Todos los casos se realizaron como operaciones de un día. En todos los casos, los melanomas se extirparon inicialmente con márgenes de 2 mm para determinar el grosor de Breslow, y la cicatriz posterior se revisó con márgenes adecuados antes de la reconstrucción. Los CBC se extirparon con márgenes de 4-5 mm según las directrices de la Asociación Británica de Dermatología (1) y se demostró histológicamente que los márgenes de extirpación eran suficientemente claros (Tabla 1).
El tamaño del defecto tras la escisión osciló entre 75 mm × 40 mm × 17 mm y 27 mm × 12 mm × 2 mm, con un tamaño medio de 52 mm × 37 mm × 9 mm (Tabla 1). Se utilizaron dos colgajos de tipo 1, dos colgajos de tipo 3 (fosa poplítea y antecubital) y un colgajo de tipo 2a adyacente a la articulación glenohumeral (Tabla 1).
Reparación de laceración en V
De vez en cuando nos encontramos con laceraciones en urgencias que implican la avulsión de un gran colgajo de tejido. Estas suelen ser las lesiones que más llaman la atención de las enfermeras y del personal, aunque sólo sea por el factor gore. Aquí hay una que traté hace unos meses:
El gran desgarro en forma de V que atravesaba el antebrazo de este paciente era bastante interesante de tratar… pero no por el factor de las vísceras o el dolor; más bien, me interesaba averiguar cómo lograr un cierre sin tensión que permitiera a este carpintero autónomo volver al trabajo lo antes posible de forma segura.
Esta laceración, al igual que algunas que habrán visto antes, tenía tanta tensión que no podía juntar los bordes de la herida para cerrarla en su configuración original. E, incluso en situaciones en las que se puede conseguir tirar del vértice del colgajo hacia el lado opuesto de la herida, esto no suele ser lo óptimo: esa tensión excesiva en el borde del colgajo durante el proceso de cicatrización puede comprometer el suministro de sangre, lo que puede provocar isquemia en el tejido en cicatrización, lo que a su vez hace que ese borde del colgajo tenga más probabilidades de necrosarse y/o infectarse. Vi esto como una oportunidad para ser creativo por el bien del paciente. En el vídeo que aparece a continuación se describe el problema y la solución, y en el texto que aparece a continuación se describe la técnica con más detalle.