Insuficiencia renal crónica
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La incidencia de la lesión renal aguda ha aumentado en los últimos años, tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario.1,2 La incidencia estimada de la lesión renal aguda es de dos a tres casos por cada 1.000 personas.3 El 7% de los pacientes hospitalizados y alrededor de dos tercios de los pacientes en unidades de cuidados intensivos desarrollan una lesión renal aguda,2 a menudo como parte del síndrome de disfunción orgánica múltiple.4
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasEl diagnóstico de la lesión renal aguda se basa en los niveles de creatinina sérica, la diuresis y la necesidad de tratamiento renal sustitutivo.C8 En la mayoría de los pacientes con lesión renal aguda debe realizarse una ecografía renal para descartar una obstrucción.C17 En los pacientes con lesión renal aguda debe mantenerse un adecuado equilibrio de líquidos mediante el uso de soluciones isotónicas (p. ej., solución salina normal) en lugar de soluciones hiperoncóticas (p. ej, dextranos, hidroxietil almidón, albúmina).C19 No se recomienda el uso de dopamina para la prevención de la lesión renal aguda.A21 Los diuréticos no mejoran la morbilidad, la mortalidad o los resultados renales, y no deben utilizarse para prevenir o tratar la lesión renal aguda en ausencia de sobrecarga de volumen.A22 Considerar el tratamiento con agentes inmunosupresores (por ejemplo, ciclofosfamida, prednisona) en pacientes con glomerulonefritis rápidamente progresiva.C23
Causas de la lesión renal aguda
Los riñones eliminan los desechos y el exceso de líquido de la sangre a través de unas unidades de filtrado denominadas nefronas. Cada nefrona contiene un filtro (glomérulo) con una red de pequeños vasos sanguíneos llamados capilares. Cuando la sangre fluye hacia un glomérulo, las moléculas diminutas -agua, minerales y nutrientes esenciales y desechos- pasan a través de las paredes de los capilares. Las moléculas grandes, como las proteínas y los glóbulos rojos, no lo hacen. La solución filtrada pasa entonces a otra parte de la nefrona llamada túbulo. El agua, los nutrientes y los minerales que el cuerpo necesita se devuelven al torrente sanguíneo. El exceso de agua y residuos se convierte en orina que fluye hacia la vejiga.
La insuficiencia renal aguda se produce cuando los riñones se vuelven repentinamente incapaces de filtrar los productos de desecho de la sangre. Cuando los riñones pierden su capacidad de filtrado, pueden acumularse niveles peligrosos de desechos y la composición química de la sangre puede desequilibrarse.
La insuficiencia renal aguda -también llamada insuficiencia renal aguda o lesión renal aguda- se desarrolla rápidamente, normalmente en menos de unos días. La insuficiencia renal aguda es más frecuente en personas que ya están hospitalizadas, sobre todo en enfermos graves que necesitan cuidados intensivos.
Lesión renal aguda amboss
Tabla 1 Datos demográficos y clínicos basales de los pacientes con y sin LRATabla de tamaño completoEl análisisivariante identificó que 15 de las 31 variables (Tablas 1 y 2) estaban asociadas a la LRA. El análisis multivariante identificó la hemoglobina, la edad, la fracción de eyección y la IL-18 sérica como predictores independientes de la QA (tabla 2). Un análisis de sensibilidad en el que se excluyeron los pacientes con ERC se presenta en el archivo adicional 2: Tabla suplementaria 2.
Tabla 2 Análisis de regresión logística para la QA según los factores pronósticos basalesTabla de tamaño completoSe utilizaron los índices de bondad de ajuste del análisis chi-cuadrado de Hosmer-Lemeshow para evaluar la calibración del riesgo predicho de QA y la exactitud predictiva de los niveles séricos de CysC e IL-18 y de los niveles séricos y urinarios de NGAL (Tabla 3). El poder discriminatorio de estos biomarcadores de IRA también se muestra en la Tabla 3.
Tabla 3 Calibración y discriminación de los biomarcadores de IRA en la predicción de la DCA y la mortalidad a 5 añosTabla completaMortalidad por todas las causas a 5 años de los pacientes con DCA y biomarcadores de IRAEl análisis de riesgos proporcionales de Cox identificó 11 variables con valor pronóstico para la mortalidad por todas las causas a 5 años (Tabla 4). El análisis de regresión múltiple de Cox mostró que la NGAL en orina, el peso corporal y la hemoglobina en el primer día de ingreso en la UCC eran factores de riesgo independientes para la mortalidad por todas las causas a los 5 años.
Revisión de la lesión renal aguda
El tratamiento de la lesión renal aguda (LRA) puede variar según la persona y depende de la causa. Tras el diagnóstico de la LRA, el objetivo principal de su equipo asistencial es tratar la causa de la lesión renal aguda para que sus riñones puedan recuperar su función. La lesión renal aguda también se denomina a veces insuficiencia renal aguda (IRA) o insuficiencia renal aguda (IRA).
La lesión renal aguda significa que los riñones dejan de funcionar repentinamente. La IRA requiere un tratamiento inmediato y puede ser reversible si se diagnostica y trata rápidamente, a diferencia de la enfermedad renal crónica (ERC), que es un daño renal que suele progresar lentamente durante un período de tiempo y no es reversible. Algunas personas a las que se les diagnostica una IRA necesitan diálisis temporal hasta que la función renal se normaliza.
Si usted padece una IRA que requiere diálisis, también denominada IRA-D, puede ser tratado en el hospital -ya que muchas personas con IRA ya están hospitalizadas por una lesión, enfermedad u otra afección- o en un centro de diálisis, bajo el cuidado de un nefrólogo (médico especialista en riñones). La recuperación de cada persona es diferente, y la duración de la diálisis por lesión renal aguda dependerá del tiempo que tarden sus riñones en recuperarse.