Celulitis por Vibrio vulnificus
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Este paciente tuvo una septicemia por Vibrio vulnificus tras la ingestión de marisco crudo contaminado. Las personas con una enfermedad hepática preexistente tienen un riesgo 80 veces mayor de enfermar y más de 200 veces mayor de morir por una infección asociada a Vibrio vulnificus oyster.1 Los pacientes con cirrosis hepática, hemocromatosis y estados inmunocomprometidos son especialmente susceptibles.
Las recomendaciones actuales incluyen la administración intravenosa de doxiciclina (100 mg q 12 h) y ceftazidima (2,0 g q 8 h). Se recomienda un tratamiento precoz y agresivo, ya que se ha demostrado que la tasa de mortalidad de los pacientes con septicemia aumenta con los mayores retrasos entre el comienzo de la enfermedad y el inicio del tratamiento antibiótico.2 Las tasas de mortalidad superan el 50% y son superiores al 90% en los pacientes que desarrollan un shock, incluso con el tratamiento adecuado.1
Un día después del ingreso, en los hemocultivos creció V vulnificus, aunque los cultivos de heces fueron negativos. El organismo era sensible a todos los antibióticos probados, incluidas las cefalosporinas de tercera generación, la tetraciclina y la gentamicina. A pesar de la reanimación inmediata con líquidos intravenosos y antibióticos adecuados, el paciente desarrolló rápidamente una septicemia fulminante, con hipotensión refractaria que requirió vasopresores. Posteriormente, desarrolló un síndrome de dificultad respiratoria del adulto que requirió ventilación mecánica. El paciente falleció el día 16 tras un complicado curso hospitalario.
Antibióticos para Vibrio vulnificus
Vibrio vulnificus es una especie de bacteria gramnegativa, móvil y curvada que forma parte del género Vibrio y de la familia Vibrionaceae. Otros miembros de esta familia son el V. cholerae (poco frecuente en Estados Unidos) y el V. parahaemolyticus, ambos causantes de enfermedades gastrointestinales agudas caracterizadas por diarrea grave. A diferencia de otros miembros de esta familia, la infección por V. vulnificus es extremadamente invasiva. Incluso con un diagnóstico rápido y una terapia agresiva, la tasa de mortalidad es del 30 al 40 por ciento.1-3
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasComentariosLos médicos deberían considerar la posibilidad de una infección por Vibrio vulnificus en pacientes con sepsis y lesiones cutáneas graves y deberían preguntarles sobre el consumo reciente de ostras crudas.C2, 12-14 Las series de casos demuestran una alta morbilidad y mortalidad con la infección por V. vulnificus, y se recomienda la concienciación de los médicos. Los pacientes que presenten bullas hemorrágicas dolorosas y de rápida progresión deben recibir una rápida evaluación quirúrgica para un posible desbridamiento.C20, 27, 28 Las series de casos muestran un beneficio del tratamiento quirúrgico agresivo de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos.Los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas o condiciones de inmunocompromiso deben evitar el consumo de mariscos crudos o poco cocidos y la exposición de heridas abiertas al agua de mar caliente.C4, 29, 30 Directrices de consenso
Infección por bacterias marinas
Burn and Reconstructive Centers of America (BRCA) atiende a comunidades de todo el país con cuidados de quemaduras, heridas y reconstructivos, y gestiona los trastornos e infecciones de la piel y los tejidos blandos. En caso de quemaduras, heridas, cortes o incisiones quirúrgicas, el cuerpo se vuelve susceptible a la colonización bacteriana y a la infección. Estas infecciones pueden ser desde leves hasta potencialmente mortales, dependiendo del estado de salud del paciente, del tipo de infección y del tiempo que lleve sin tratarse.
La sede de BRCA, el Centro de Quemados Joseph M. Still (JMS) de Augusta, GA, es el mayor centro de quemados del país. Nuestros equipos sanitarios tratan una serie de infecciones comunes y raras de la piel y los tejidos blandos. Algunos ejemplos de estas infecciones son la celulitis, el síndrome de la piel escaldada por estafilococos, el síndrome de shock tóxico (SST), las infecciones profundas de los tejidos blandos, la gangrena de Fournier y la fascitis necrotizante. La infección más común de las enumeradas es la celulitis. Por el contrario, la fascitis necrotizante es una de las infecciones de la piel y los tejidos blandos más raras que se tratan habitualmente en nuestros centros de quemados. Además de su prevalencia contrastada en nuestra población de pacientes, ¿qué más hace que estas dos infecciones de la piel y los tejidos blandos sean diferentes entre sí y perjudiciales para quienes son susceptibles de padecerlas?
Infección por corte en agua sucia
Afectación tisular de la SSTI (de superficial a profunda): impétigo (epidermis superficial), erisipela (dermis superficial y vasos linfáticos), celulitis (dermis profunda y tejido subcutáneo), fascitis necrotizante (tejido subcutáneo incluyendo la fascia superficial y profunda) Signos cardinales de inflamación
La celulitis bilateral es extremadamente rara. Los pacientes que presentan un eritema bilateral en la pierna también deben ser evaluados en busca de diagnósticos alternativos, como la dermatitis por estasis y el linfedema. [5] Fisiopatología [3][4]
La única forma de establecer definitivamente el patógeno causante es obtener un cultivo de tejido profundo (es decir, durante la exploración quirúrgica). Las características clínicas por sí solas no son lo suficientemente fiables para distinguir entre patógenos. Características clínicas [3][4]
La fascitis necrotizante se extiende primero por la fascia antes de extenderse al tejido cutáneo superficial. Por lo tanto, los hallazgos locales pueden ser poco llamativos, y los pacientes experimentan un nivel de dolor desproporcionado. Las señales de alarma que sugieren una infección necrotizante del tejido profundo incluyen la presencia de crepitación, lesiones bullosas, necrosis cutánea, dolor desproporcionado con respecto a la exploración y signos de toxicidad sistémica (especialmente alteración del estado mental). Diagnóstico [3]