Hiperintensidad
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Con el aumento del uso de la resonancia magnética en los bebés prematuros, se reconocen con más frecuencia las lesiones puntiformes de la sustancia blanca (LMP). El objetivo de este estudio fue describir la incidencia y las características de estas lesiones, así como el resultado a corto plazo en una cohorte de recién nacidos prematuros escaneados en serie, utilizando tanto imágenes convencionales como imágenes ponderadas por difusión (DWI) y susceptibilidad (SWI).
Se incluyeron 112 bebés prematuros con 2 RMN en el periodo neonatal, con evidencia de lesiones puntuales en la sustancia blanca. Se puntuó el aspecto, la carga de la lesión, la localización y las anomalías en la DWI y la SWI, y se recogieron los datos de los resultados.
Aparecieron diferentes patrones de lesiones puntiformes en la sustancia blanca: una apariencia lineal asociada a la pérdida de señal en la SWI, y una apariencia de racimo asociada a la difusión restringida en la DWI en la primera RM. Las lesiones en racimo y mixtas en la primera exploración cambiaron de aspecto en más del 50% en la segunda exploración, mientras que las lesiones lineales generalmente mantuvieron su aspecto. Las lesiones sólo eran visibles en la primera exploración en el 33%, y sólo se observaban a la edad equivalente al término en el 20%. Nueve niños desarrollaron parálisis cerebral, debido a lesiones adicionales manifiestas en la sustancia blanca en seis de ellos.
Lesiones de la materia blanca
La leucoaraiosis es un cambio anormal particular en la apariencia de la materia blanca cerca de los ventrículos laterales. Suele observarse en individuos de edad avanzada, pero a veces en adultos jóvenes[1][2] En la RM, los cambios de la leucoaraiosis aparecen como hiperintensidades de la sustancia blanca (WMH) en las imágenes T2 FLAIR[3][4] En la TC, la leucoaraiosis aparece como lesiones periventriculares hipodensas de la sustancia blanca[5].
El término “leucoaraiosis” fue acuñado en 1986[6][7] por Hachinski, Potter y Merskey como término descriptivo de la rarefacción (“araiosis”) de la sustancia blanca, que aparece como una disminución de la densidad en la TC y un aumento de la intensidad de la señal en las secuencias T2/FLAIR (hiperintensidades de la sustancia blanca) realizadas como parte de las exploraciones cerebrales por RM.
Estas alteraciones de la sustancia blanca también suelen denominarse enfermedad de la sustancia blanca periventricular o hiperintensidades de la sustancia blanca (HSM), debido a su aspecto blanco brillante en las exploraciones de RM en T2. Muchos pacientes pueden tener leucoaraiosis sin ninguna anomalía clínica asociada. Sin embargo, se sospecha que los mecanismos vasculares subyacentes son la causa de los resultados de las imágenes. La hipertensión, el tabaquismo, la diabetes,[3] la hiperhomocisteinemia y las enfermedades cardíacas son factores de riesgo de leucoaraiosis.
Artículo invitado un enfoque basado en la resonancia magnética para el diagnóstico de los trastornos de la sustancia blanca
El sistema renina-angiotensina (SRA) está estrechamente relacionado con las lesiones de la sustancia blanca. Una vez que el SRA-COV-2 se une a la sobreexpresión del receptor ACE2 en la hipertensión y en las lesiones cerebrovasculares isquémicas, provoca daños en la sustancia blanca e induce una disfunción cognitiva en los pacientes (Sierra et al., 2002). Se ha especulado que los fármacos dirigidos al SRA pueden mediar en la vía de señalización ACE2/Ang-(1-7)/mas, moderar la unión de ACE2 a la proteína de espiga de la partícula viral y, por tanto, desempeñar un papel antiinflamatorio y antivirus (Pucci et al., 2021).
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Bennett, I. J., y Madden, D. J. (2014). Envejecimiento desconectado: integridad de la materia blanca cerebral y diferencias relacionadas con la edad en la cognición. Neuroscience 276, 187-205. doi: 10.1016/j.neuroscience.2013.11.026
Materia blanca periventricular
Bruce Ovbiagele, MDStroke Center and Department of Neurology, University of California at Los Angeles710 Westwood PlazaLos Angeles, CA 90095 (USA)Tel. +1 310 794 6379, Fax +1 310 267 2063, E-Mail Ovibes@mednet.ucla.edu
Antecedentes: Las hiperintensidades de la sustancia blanca (WMH) son anomalías de la IRM comúnmente observadas en los ancianos, que generalmente reflejan una lesión cerebral vascular encubierta. Las HMC producen de forma acumulada una importante morbilidad neurológica, psiquiátrica y médica. Esta revisión proporciona una visión general de los conocimientos actuales sobre las HM vasculares y describe algunos agentes farmacológicos que pueden tener un papel en la mitigación de esta condición. Resumen de la revisión: Esta revisión tiene dos áreas principales de enfoque. La primera es una discusión de los conocimientos actualmente disponibles en relación con la carga de salud pública, la patogénesis y los diversos factores de riesgo asociados con la presencia de lesiones vasculares de la sustancia blanca observadas en la RM cerebral. La segunda sección del artículo detalla las bases mecánicas y clínicas de prometedoras modalidades de tratamiento farmacológico que podrían prevenir la progresión de la lesión cerebral isquémica de la sustancia blanca. Muchas de estas terapias tienen ya una eficacia probada en la prevención del ictus recurrente. Conclusiones: Los individuos con lesiones vasculares de la sustancia blanca en la resonancia magnética pueden representar una población objetivo potencial que probablemente se beneficie de las terapias de prevención secundaria del ictus.