Por qué duele el bíceps con la rotura del manguito de los rotadores
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y grave (o grado I, II y III) a partir de la evaluación por imágenes12,13 o de los aspectos clínicos revelados.14 Los nuevos sistemas clasifican las lesiones de forma más compleja,8,15,16 utilizando, además de las características descritas anteriormente, aspectos relacionados con la
Clasificación basada en la etiología y los hallazgos ecográficosTipo I: lesión muscular causada por factores extrínsecos: contusión muscularTipo II: lesión muscular causada por factores intrínsecos sin rotura muscularTipo III: lesión muscular causada por factores intrínsecos con rotura muscular
Lesión muscular funcionalTipo 1: trastorno muscular relacionado con la sobrecarga Tipo 1A: trastorno muscular inducido por la fatiga Tipo 1B: dolor muscular de aparición tardía (DMIT)Tipo 2: trastorno neuromuscular Tipo 2A: relacionado con la columna vertebral Tipo 2B: relacionado con los músculos
Lesión muscular estructuralTipo 3: Lesión muscular parcial Tipo 3A: Lesión muscular parcial mínima Tipo 3B: Lesión muscular parcial moderadaTipo 4: Lesión (sub)total Lesión muscular subtotal o completa Avulsión tendinosa
– Lesión muscular indirecta Lesión muscular no estructuralTipo 1: Lesión muscular por fatiga Tipo 1A: Trastorno muscular inducido por fatiga Tipo 1B: Dolor muscular de aparición tardía (DMIT)Tipo 2: Trastorno neuromuscular Tipo 2A: Relacionado con la columna vertebral Tipo 2B: Relacionado con los músculos
Tratamiento de la rotura intraarticular del tendón del bíceps
La rotura del tendón del bíceps proximal implica un desgarro completo de uno de los dos tendones que unen la parte superior del músculo bíceps al hombro. Ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y suele deberse a años de desgaste del hombro. El desgarro del bíceps en deportistas jóvenes se produce a veces durante el levantamiento de pesas o por acciones que provocan una carga repentina en el brazo, como una caída fuerte con el brazo extendido.
El músculo bíceps va desde el hombro hasta el codo en la parte delantera del brazo. Dos tendones separados (los tendones unen los músculos a los huesos) conectan la parte superior del músculo bíceps con el hombro. Los dos tendones superiores del bíceps se denominan tendones proximales del bíceps, porque están más cerca de la parte superior del brazo. La cabeza larga del bíceps conecta el músculo bíceps con la parte superior de la cavidad del hombro, la glenoides. La cabeza corta del bíceps se conecta a la apófisis corocoides de la escápula. La apófisis corocoides es una pequeña protuberancia ósea situada justo en la parte delantera del hombro. El tendón del bíceps inferior se llama tendón del bíceps distal. La palabra distal significa que el tendón está más abajo del brazo. La parte inferior del músculo bíceps se conecta al codo mediante este tendón.
Tendinitis del bíceps
El manguito de los rotadores está formado por los tendones de cuatro músculos. Son el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el teres menor. Estos músculos se originan en la escápula y sus tendones se unen para formar un “manguito” sobre el extremo superior del brazo (cabeza del húmero). El término “manguito de los rotadores” es una descripción demasiado simplificada del trabajo que realizan estos músculos y tendones. Además de rotar el húmero (rotación del hombro), el manguito de los rotadores estabiliza la bola del hombro (cabeza del húmero) dentro de la articulación y deprime la cabeza del húmero cuando se levanta el brazo.
Un desgarro del manguito puede ser consecuencia de una lesión en el hombro, como una fractura o una dislocación. En general, las roturas de los rotadores son más frecuentes en personas mayores de 40 años. Cuando se producen en pacientes más jóvenes, suelen estar causadas por un traumatismo agudo, un trabajo repetitivo por encima de la cabeza o una actividad deportiva. Los desgarros del manguito de los rotadores pueden deberse a la ocupación de una persona; los trabajadores de la construcción, los pintores u otras personas que realizan trabajos repetitivos por encima de la cabeza pueden tener un mayor riesgo. Los deportistas que practican deportes que requieren una gran actividad por encima de la cabeza también son más propensos a desarrollar una rotura del manguito rotador; los lanzadores de béisbol, los jugadores de voleibol y de tenis y los nadadores suelen tener molestias en el hombro que pueden estar relacionadas con la patología del manguito rotador.
¿Puede la tendinitis del bíceps curarse por sí sola?
PREGUNTA | Mi paciente es una mujer de 67 años que ha tenido dolor durante la actividad por encima de la cabeza (dolor de agarre), desde hace más de 5 años. Ella es capaz de alcanzar activamente el ROM completo (incluyendo el sujetador detrás de la espalda). Su resonancia magnética muestra un desgarro de espesor total del tendón del supraespinoso y un desgarro de la mayor parte del tendón del infraespinoso (con unas pocas fibras inferiores del infraespinoso todavía unidas). Estoy intrigado por los síntomas de la paciente y la amplitud de movimiento del hombro activo frente a sus imágenes. ¿Cómo es capaz de levantar el brazo con desgarros de espesor completo del supraespinoso y la mayoría del infraespinoso? Esta es una excelente pregunta y la respuesta no es inmediatamente obvia. La respuesta corta es que si 2 de los músculos están trabajando entonces el hombro puede funcionar casi normalmente.
Anatomía básica y función: Como sabe, el movimiento del hombro depende de una compleja interacción de fuerzas y momentos alrededor de la articulación glenohumeral. La articulación glenohumeral (esencialmente una bola redonda en una cavidad plana) es intrínsecamente inestable. Está diseñada para maximizar el movimiento de la articulación del hombro. El precio que pagamos por ello es el potencial de inestabilidad. También existe un “vacío” dentro de la cápsula articular que impide que el hombro normal se disloque, incluso con una relajación muscular completa (y después de la muerte). Sorprendentemente, este vacío es restablecido rápidamente por el cuerpo tras la apertura quirúrgica de la articulación. El labrum glenoideo también ayuda a profundizar la cavidad, pero es el manguito rotador el responsable de mantener la articulación centrada con la actividad.