Esquemas de la patología de la displasia en el esófago de Barrett
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La faringe es la parte intermedia del tracto aerodigestivo superior en la región de la cabeza y el cuello, que conecta la cavidad nasal con la vía aérea inferior a través de la laringe y la cavidad oral con el esófago. Se divide en tres regiones anatómicas contiguas: la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe ( Fig. 9.1 ). Cada una de estas tres divisiones tiene características anatómicas y funciones fisiológicas distintas. La neoplasia más frecuente en la faringe es el carcinoma de células escamosas. Aunque el tabaco y el consumo de alcohol siguen siendo los factores etiológicos más importantes, la exposición vírica (como el virus de Epstein-Barr [VEB] para la nasofaringe y el virus del papiloma humano [VPH] para la orofaringe) se asocia con frecuencia a estos tumores. Estos y otros factores pueden explicar las variaciones geográficas en la incidencia de los carcinomas faríngeos. Las tasas de incidencia mundial del cáncer de nasofaringe y otros cánceres de faringe se muestran en la Fig. 9.2 . En Estados Unidos, la Sociedad Americana del Cáncer estima que en 2017 se diagnosticaron aproximadamente 17.000 nuevos casos de cáncer de faringe. Las estimaciones de la tasa de mortalidad varían en función del estadio del tumor. Sin embargo, en general, se estimaron 3050 muertes por causa específica en 2017 ( Fig. 9.3 ).
Informe patológico del esófago de Barrett
¿Qué haría usted si tuviera dolores musculares recurrentes un par de veces al mes que pudiera controlar con medicamentos de venta libre? Ignorarlo, ¿verdad? Es sólo una molestia. ¿Y si en ocasiones esos dolores fueran tan intensos que perdiera el sueño, faltara al trabajo o incluso cancelara planes importantes? ¿Sigue siendo sólo una molestia?
Uno de cada tres adultos estadounidenses sufre esa molestia -la acidez de estómago- y la padece mensualmente. El 20% de los adultos pierden el sueño, faltan al trabajo y cambian sus planes debido a los síntomas de la acidez. La incidencia de personas que sufren estos síntomas aumenta a un ritmo del 30% cada década.
Para muchos, la causa de estos síntomas es una afección llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE. La acidez, esa sensación de ardor en el pecho y de plenitud que suele producirse por comer demasiado, es el síntoma más común de la ERGE, pero algunos también experimentan regurgitación, dificultad para tragar, tos persistente y/o ronquera. Con el tiempo, los síntomas de la ERGE pueden ser cada vez más frecuentes y mucho más graves. Muchos expertos médicos consideran que la enfermedad de reflujo es una epidemia, pero la mayoría de los afectados siguen pensando que se trata de una molestia.
Lesiones en punta de lapiz del esofago en línea
El cáncer de esófago es una neoplasia poco común, pero agresiva, con una estimación de 18.440 nuevos casos que se diagnosticarán y 16.170 muertes atribuibles al cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2020 (1). La mayoría de los pacientes se diagnostican con enfermedad confinada localmente y pueden ser susceptibles de tratamiento con intención curativa. La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de esófago es pobre, ya que sólo el 20% de todos los pacientes sobreviven 5 años; sin embargo, aquellos con cáncer localizado y locorregional tienen tasas de supervivencia a 5 años del 47% y el 25%, respectivamente (2).
El tratamiento estándar para los pacientes con cáncer de esófago torácico en estadio II-III incluye la radioterapia externa neoadyuvante con quimioterapia concurrente (quimiorradioterapia, CRT) seguida de esofagectomía (terapia trimodal), o CRT definitiva (sin esofagectomía). Los cánceres de la unión gastroesofágica también pueden tratarse con este paradigma, aunque a veces se tratan con quimioterapia perioperatoria. Los cánceres del esófago cervical suelen tratarse de forma no quirúrgica con TRC definitiva, ya que la extirpación quirúrgica de estas lesiones puede requerir una laringofaringectomía con un estoma traqueal permanente. La TRC preoperatoria se utiliza para mejorar la supervivencia global (SG), en comparación con el tratamiento quirúrgico solo (3).
Lesiones en punta de lapiz del esofago del momento
Correspondencia: Catherine J. Streutker. Division of Pathology, Department of Laboratory Medicine, The Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael’s Hospital, the University of Toronto Faculty of Medicine, 30 Bond ST, Toronto, ON M5B 1W8, Canada. Tel: +1-416-360-4000, Fax: +1-416-864-5648, streutkerc@smh.ca
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Las muestras patológicas, tanto las biopsias como las resecciones endoscópicas de la mucosa, para el esófago de Barrett y la displasia y malignidad asociadas a Barrett son comunes para los patólogos en América del Norte, y la incidencia en los países del sur de Asia parece estar aumentando. La displasia y la malignidad que surgen en la mucosa gástrica intestinalizada plantean problemas en la interpretación de la displasia y la evaluación de la profundidad de la invasión de las malignidades que no se observan en la displasia escamosa y el carcinoma de células escamosas. Revisamos el enfoque norteamericano de estas lesiones.