Síndrome de la persona rígida Emg
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El manejo terapéutico del SjS no ha cambiado sustancialmente en las últimas décadas6 y sigue basándose en el tratamiento sintomático de la sintomatología de la sicca y la inmunosupresión de amplio espectro para la enfermedad sistémica, con insuficiente información sobre la eficacia y seguridad diferencial de las opciones terapéuticas disponibles.7 Las decisiones de tratamiento siguen siendo un reto en la práctica clínica, sin un objetivo terapéutico específico más allá del alivio de los síntomas como meta más importante. Por ello, existe un interés creciente en la propuesta de guías clínicas por parte de las sociedades científicas nacionales.8-11
La sequedad ocular refractaria/grave puede tratarse con gotas tópicas que contengan inmunosupresores* y colirios de suero (LoE 1a/*1b, LoA 9.1)Siempre que sea posible, los pacientes con sequedad ocular refractaria o grave deben ser tratados por un oftalmólogo con amplia experiencia en enfermedades de la córnea. La sequedad ocular refractaria se define como los pacientes que no mejoran después de utilizar el mejor tratamiento estándar (SOC) disponible (definido como el uso máximo de TA y pomadas según la recomendación anterior) tras descartar otros procesos oculares no relacionados con el SjS (es decir, blefaritis), mientras que la gravedad debe definirse según los resultados obtenidos en una evaluación oftalmológica específica del daño corneal mediante la medición del SSO, junto con los síntomas del paciente evaluados por el índice de enfermedad de la superficie ocular (figura 2). Figura 2 Algoritmo de evaluación de la función glandular y enfoque terapéutico en pacientes con SjS primario que presentan sequedad ocular. *Considerar el dolor neuropático si hay OSS≤1. **Criterios adicionales de gravedad: (1) deterioro de la función visual (fotofobia, modificación de la agudeza visual o baja sensibilidad al contraste); (2) blefaroespasmo (secundario a la inflamación ocular); (3) enfermedad grave de las glándulas de Meibomio o inflamación de los párpados. ***Para indicaciones a corto plazo (2-4 semanas). CyA, ciclosporina A; GC, glucocorticoide; OSS, puntuación de tinción ocular (Whitcher107 JP, et al. Am J Ophthalmol. 2010;149:405-15). OSDI, índice de enfermedad de la superficie ocular (adaptado de Baudouin C,108
Síndrome de la Sra. vs. persona rígida
John Terry, Diego Costa, Nemanja Matic y Branislav Ivanovic se sentaron en el banquillo en la victoria del Chelsea por 4-0 en la Liga de Campeones de la UEFA contra el Maccabi de Tel Aviv el miércoles. [Después de un tórrido comienzo de la actual campaña de la Premier League -tres derrotas en sus cinco primeros partidos lo demuestran-, los Blues necesitaban un cambio y los hombres que Mourinho introdujo en la alineación inicial el miércoles, aunque contra un débil equipo de Tel Aviv, hicieron su trabajo y ahora le han dado a su entrenador un dolor de cabeza en la selección para el enorme derbi londinense del sábado contra el Arsenal (Ver en directo, 7:45 a. Lo más importante era ganar. Si algunos jugadores tuvieron buenas actuaciones individuales, bien por ellos, si algunos marcaron un gol también fue importante”, dijo Mourinho a BT Sport después del partido.
Así pues, la primera jornada de la fase de grupos de la Liga de Campeones de la UEFA 2015-16 ha concluido. Para los cuatro equipos que representan a la Premier League, no han sido las mejores 24 horas que ha vivido la máxima categoría del fútbol inglés: una victoria y tres derrotas en cuatro partidos disputados.Dinamo Zagreb 2-1 Arsenal – MÁSOlivier Giroud tuvo una noche muy, muy mala en Croacia. El delantero francés tuvo un par de ocasiones de gol salvadas antes de la hora de juego y acabó siendo expulsado poco antes del descanso. Con sólo 10 hombres en el campo, el Arsenal endosó un segundo gol a los actuales campeones croatas y se encuentra actualmente en la tercera posición del Grupo F.Chelsea 4-0 Maccabi Tel Aviv – MOREBack en Londres, el Chelsea se impuso con bastante facilidad al Maccabi Tel Aviv, a pesar de un tropiezo que incluyó un intento de penalti fallado por Eden Hazard. Willian, Oscar (de penalti), Diego Costa y Cesc Fàbregas fueron los autores de los goles de los Blues, que han colocado al vigente campeón de la Premier League en cabeza del Grupo G.
Reflejos del síndrome de la persona rígida
El conocimiento de la historia natural de la parálisis ayuda a perfilar la estrategia de desarrollo que seguirá el niño, el camino predecible en la construcción de las funciones, hacia el que la terapia debe poder medirse. Si comprendemos las reglas del proceso de autorreorganización, estudiando los comportamientos del pasado (historia natural) y del presente (diagnóstico funcional) podemos predecir razonablemente el comportamiento futuro (pronóstico funcional) y diseñar intervenciones terapéuticas.Las herramientas del equipo rehabilitador disponibles conjuntamente o asociadas en la intervención terapéutica se basan en la identificación e interpretación del signo son:
El objetivo de la rehabilitación funcional es realizar a la persona con sus diferencias y ayudarla a tomar conciencia de sus posibilidades así como de sus limitaciones.Aceptar el límite para el niño discapacitado significa renunciar a un futuro imposible de normalidad para creer en un presente de máxima autonomía, no sólo en términos motrices sino sobre todo en el desarrollo de una personalidad y un pensamiento propio (autodeterminación).
Síndrome de la persona rígida neurología práctica
Correspondencia con: Chiara Concina Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Gorizia-Monfalcone, Via Galvani, 1 Monfalcone 34074, Italia Tel: +39-04-8148-7255, E-mail: chiara.concina@asugi.sanita.fvg.it
Informamos de un caso de un hombre de 69 años con dominancia derecha que presentaba una lesión abierta de tipo Monteggia en el codo derecho (Gustilo-Andersen IIIA) con una grave pérdida ósea del cúbito proximal asociada a una fractura ipsilateral del eje cubital debido a un accidente de moto. El paciente fue operado en dos fases. Al principio se realizó un desbridamiento de la herida y una fijación externa puente. Tres meses después, se implantó un aloinjerto osteocondral cubital masivo congelado y se fijó con una placa de compresión de bloqueo. A las 5 semanas de la segunda intervención apareció una infección superficial de la herida. Se administró desbridamiento de la herida superficial, terapia de presión negativa y antibióticos durante 3 meses, logrando la curación de la infección. A los 3 años del postoperatorio, la amplitud de movimiento del codo era satisfactoria, con una puntuación de Discapacidad del Brazo, Hombro y Mano (DASH) de 16,7. Las radiografías y las tomografías computarizadas mostraron una buena integración entre el aloinjerto y el hueso, sin reabsorción del aloinjerto ni aflojamiento del hardware. Aunque no está exenta de complicaciones, la implantación de un aloinjerto osteocondral masivo de cúbito puede considerarse una opción válida en los casos de lesiones abiertas similares a las de Monteggia, asociadas a una fractura del eje del cúbito y a una pérdida ósea grave en pacientes activos, siempre que la osteosíntesis o la sustitución articular no sean una solución adecuada. Este tipo de restauración del stock óseo permite la realización de futuras intervenciones quirúrgicas, si son necesarias.