Gestión de las lesiones de la columna cervical
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Los pacientes que han sufrido una lesión medular grave suelen enfrentarse a meses de tratamiento y rehabilitación en hospitales y centros de tratamiento especializados en lesiones medulares. Estos centros pueden estar situados a grandes distancias del hospital donde el paciente recibió su atención inicial. Una vez estabilizado el paciente, el transporte en ambulancia aérea de ala fija suele ser la mejor opción para trasladar al paciente a horas de distancia al nuevo centro de tratamiento.
El objetivo de trasladar a un paciente con lesión medular es un transporte seguro sin que se produzcan más lesiones o un impacto desfavorable en el resultado del paciente. Mantener al paciente cómodo y estable es de suma importancia. Es esencial limitar el movimiento de la columna vertebral durante el transporte. Las complicaciones pulmonares son una grave preocupación, por lo que el personal médico debe proporcionar una monitorización respiratoria durante el vuelo. También es necesario controlar la presión arterial y el ritmo cardíaco. Los pacientes con traumatismos en la columna vertebral corren el riesgo de desarrollar embolias, especialmente trombosis venosa profunda. Además, sus lesiones pueden haber provocado trastornos intestinales y vesicales que deben ser tratados.
Directrices sobre lesiones medulares 2022
ResumenEl tratamiento prehospitalario tradicional de las víctimas de traumatismos con posibles lesiones medulares se ha cuestionado cada vez más, ya que los autores y los médicos han expresado su preocupación por el exceso de clasificación y los daños. Para hacer frente a estas preocupaciones, el Servicio Nacional de Competencia en Traumatología de Noruega encargó a un equipo docente que proporcionara una guía nacional para la estabilización prehospitalaria de la columna vertebral. Este trabajo se basa en una revisión sistemática de la literatura disponible y en un proceso de consenso estandarizado. La facultad recomienda un enfoque selectivo para la estabilización de la columna vertebral, así como la aplicación de herramientas de triaje basadas en los hallazgos clínicos. Debe observarse una estrategia de manipulación mínima.
La directriz está ahora en fase de operacionalización nacional, ya que se está aplicando en los procedimientos operativos de las ambulancias de cada uno de los consorcios sanitarios, se enseña en los programas de aprendizaje electrónico y se incorpora a la formación del nuevo personal del SME. La directriz también se difunde ampliamente a través de presentaciones en reuniones y en publicaciones asistenciales nacionales
Protocolo de fisioterapia en caso de fractura cervical
El objetivo principal del tratamiento de una LME es mantener el mayor nivel de funcionalidad posible. El tratamiento también tiene como objetivo prevenir las complicaciones y las lesiones posteriores. Los tratamientos pueden ser no quirúrgicos y/o quirúrgicos.
Infusión de esteroides: Las infusiones de esteroides por vía intravenosa (IV) pueden administrarse en el caso de una lesión medular repentina (traumatismo). El objetivo es reducir la inflamación de la lesión. Cuando es apropiado, el tratamiento con esteroides se inicia poco después de la lesión.
Ortesis: Según el nivel de la lesión y la recomendación del médico, se puede colocar una férula. En las dos páginas siguientes se muestran imágenes de las ortesis. Estas férulas pueden usarse antes y/o después de la cirugía si es necesario.
La cirugía puede ser necesaria cuando la lesión ha hecho que los huesos sean inestables o cuando hay presión sobre la médula espinal o los nervios espinales. La columna vertebral no es estable si, a pesar de los corsés, los huesos pueden moverse y causar más lesiones.
Fijación interna e instrumentación: La fijación interna consiste en colocar varillas metálicas, tornillos y/o ganchos (instrumentación) en las vértebras para proteger la médula espinal o los nervios raquídeos de nuevas lesiones. Piense en esto como un corsé en el interior del cuerpo. A menudo también se realiza un injerto de hueso. Las tres figuras siguientes muestran el aspecto de los tornillos, ganchos y barras de titanio.
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El traumatismo de la médula espinal incluye varios tipos de lesiones de la médula espinal (SCI), los nervios espinales, el hueso y las estructuras disco-ligamentosas de la columna vertebral. Las lesiones pueden ser secundarias a un traumatismo cerrado o a un traumatismo penetrante y pueden implicar mecanismos de alta y baja energía. Las lesiones de la columna vertebral pueden provocar inestabilidad, dolor y alteración de la movilidad, y el daño neurológico suele dar lugar a una parálisis completa o parcial.
La columna cervical y las lesiones medulares son afecciones relativamente raras. Sin embargo, la repercusión de una LME traumática puede ser drástica y provocar una minusvalía importante [1]. La LME puede ser una patología severa que provoca una afectación motora y sensitiva y genera un importante impacto en la vida psicosocial, mental y social del paciente. El aprendizaje de la epidemiología, las razones de los traumatismos, llevaría a preparar medidas preventivas. La prevención requiere esfuerzos legislativos, de ingeniería, educativos y sociales que necesitan el esfuerzo común de toda la sociedad. Aparte de esto, la atención de emergencia del paciente traumatizado, el transporte y el tratamiento agudo en el hospital deben planificarse mediante la aplicación de protocolos detallados para prevenir daños adicionales en la médula espinal y las raíces.