Reflejo consensual ojo y lesion nervio oculomotor

Prueba de reflejo pupilar

La vía del reflejo está formada por las células ganglionares de la retina, que transmiten la información de los fotorreceptores al nervio óptico, que conecta con el núcleo pretectal del mesencéfalo superior. Pasa por alto el núcleo geniculado lateral y la corteza visual primaria. Desde el núcleo pretectal las neuronas envían axones a las neuronas del núcleo de Edinger-Westphal cuyos axones recorren los nervios oculomotores izquierdo y derecho. Los axones del nervio oculomotor hacen sinapsis en las neuronas del ganglio ciliar cuyos axones inervan el músculo constrictor del iris.

Los médicos de urgencias suelen evaluar el reflejo pupilar porque es útil para calibrar la función del tronco cerebral. Normalmente, las pupilas reaccionan (se contraen) por igual. La falta de reflejo pupilar o un reflejo pupilar anormal puede estar causado por daños en el nervio óptico, daños en el nervio oculomotor, muerte cerebral y fármacos depresores, como los barbitúricos. El nervio óptico es el responsable de la rama aferente del reflejo pupilar, o lo que es lo mismo, percibe la luz entrante. El nervio oculomotor es responsable de la rama eferente del reflejo pupilar, es decir, impulsa los músculos que contraen la pupila.

Reflejo luminoso pupilar consensuado

El reflejo pupilar a la luz (PLR) o reflejo fotopupilar es un reflejo que controla el diámetro de la pupila, en respuesta a la intensidad (luminancia) de la luz que incide sobre las células ganglionares de la retina en la parte posterior del ojo, ayudando así a la adaptación de la visión a diversos niveles de luminosidad/oscuridad. Una mayor intensidad de luz hace que la pupila se contraiga (miosis; permitiendo así que entre menos luz), mientras que una menor intensidad de luz hace que la pupila se dilate (midriasis, expansión; permitiendo así que entre más luz). Así pues, el reflejo pupilar de la luz regula la intensidad de la luz que entra en el ojo[1] La luz que entra en un ojo hace que ambas pupilas se contraigan.

La vía neural del reflejo pupilar de la luz en cada lado tiene una rama aferente y dos ramas eferentes. La rama aferente tiene fibras nerviosas que corren dentro del nervio óptico (CN II). Cada rama eferente tiene fibras nerviosas que recorren el nervio oculomotor (CN III). La rama aferente transporta la información sensorial. Desde el punto de vista anatómico, la rama aferente está formada por la retina, el nervio óptico y el núcleo pretectal del mesencéfalo, a la altura del colículo superior. Las células ganglionares de la retina proyectan fibras a través del nervio óptico hacia el núcleo pretectal ipsilateral. La rama eferente es la salida motora pupilar desde el núcleo pretectal hasta el músculo esfínter ciliar del iris. El núcleo pretectal proyecta fibras cruzadas y no cruzadas a los núcleos Edinger-Westphal ipsilateral y contralateral, que también se encuentran en el cerebro medio. Cada núcleo de Edinger-Westphal da lugar a fibras parasimpáticas preganglionares que salen con el CN III y hacen sinapsis con las neuronas parasimpáticas postganglionares del ganglio ciliar. Las fibras nerviosas postganglionares salen del ganglio ciliar para inervar el esfínter ciliar[3] Cada rama aferente tiene dos ramas eferentes, una ipsilateral y otra contralateral. La rama eferente ipsilateral transmite señales nerviosas para el reflejo luminoso directo de la pupila ipsilateral. La rama eferente contralateral provoca el reflejo luminoso consensual de la pupila contralateral.

Reflejo consensuado

Comprender las reacciones pupilares es vital para entender la neurooftalmología básica. Es una habilidad necesaria en las urgencias oculares, en las clínicas y, quizás lo más importante, en los exámenes. Para empezar, la pupila es la apertura central del iris, su tamaño controla la cantidad de luz que incide en la retina, y su diámetro varía entre 1 y 8 mm. El tamaño de la pupila es el resultado de la interacción entre el sistema nervioso simpático y parasimpático que suministra a los músculos intrínsecos del iris, las pupilas dilatadoras y esfínteres respectivamente. El examen clínico de las pupilas y los reflejos pupilares son cruciales para obtener un diagnóstico preciso de un problema clínico.

La constricción pupilar es el resultado de la actividad del sistema parasimpático y es normal en respuesta a dos tipos de estímulos; la luz que incide sobre los fotorreceptores de la retina y el esfuerzo del reflejo de cerca y la acomodación.

La constricción de las pupilas en respuesta a la luz implica a cuatro conjuntos de neuronas. La vía aferente comienza en la capa de células ganglionares de la retina, que da lugar a los nervios ópticos. Las fibras que salen del quiasma óptico entran en los dos tractos ópticos y terminan en los núcleos pretectales. Cada núcleo pretectal está unido a su núcleo ipsilateral de Edinger-Westphal por medio de neuronas internunciales. El núcleo Edinger-Westphal contralateral se alcanza a través de la comisura posterior.

Reflejo pupilar nervio craneal

La inervación parasimpática conduce a la constricción pupilar. Un músculo circular llamado esfínter pupilar realiza esta tarea. Las fibras del esfínter pupilar abarcan la pupila. La vía de la constricción pupilar comienza en el núcleo de Edinger-Westphal, cerca del núcleo del nervio oculomotor. Las fibras entran en la órbita con las fibras nerviosas del CNIII y finalmente hacen sinapsis en el ganglio ciliar.

La inervación simpática conduce a la dilatación pupilar. La dilatación está controlada por las pupilas dilatadoras, un grupo de músculos en los 2/3 periféricos del iris. La inervación simpática comienza en la corteza con la primera sinapsis en el centro ciliospinal (también conocido como centro de Budge en honor al fisiólogo alemán Julius Ludwig Budge). Las neuronas postsinápticas descienden por todo el tronco cerebral y finalmente salen por la cadena simpática cervical y el ganglio cervical superior. Hacen sinapsis en el ganglio cervical superior, donde las neuronas de tercer orden viajan a través del plexo carotídeo y entran en la órbita a través de la primera división del nervio trigémino.

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