Reparación de lesiones en las vías biliares
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Momento de la reparación de la lesión de la vía biliar
Autor correspondiente: Kwangsik Chun. Departamento de Cirugía, Hospital de la Universidad Nacional de Chungnam, 282 Munwharo, Jung-gu, Daejeon, Corea. Tel: +82-42-280-7185, Fax: +82-42-257-8024, oxali@hanmail.net
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La colecistectomía laparoscópica es ahora una modalidad de tratamiento estándar de oro para las enfermedades de cálculos biliares. Sin embargo, la tasa de incidencia de las lesiones de la vía biliar no se ha modificado durante muchos años. Desde la clasificación inicial publicada por Bismuth, ha habido muchas clasificaciones de las lesiones del conducto biliar común. Aquí se revisa la clasificación inicial, los niveles y tipos de lesión del conducto biliar y las lesiones vasculares combinadas actualmente.
La primera clasificación de las lesiones del conducto biliar es obra de H. Bismuth en 1982. Hasta ahora, diferentes autores han propuesto varias clasificaciones. La clasificación de Bismuth es una clasificación simple basada en la localización de la lesión en el tracto biliar. Esta clasificación es muy útil para el pronóstico tras la reparación. Esta clasificación incluye cinco tipos de lesiones de la vía biliar según la distancia a la estructura hiliar, especialmente la bifurcación de la vía biliar, el nivel de la lesión, la afectación de la bifurcación de la vía biliar y el conducto sectorial derecho individual.14 El tipo I implica el conducto biliar común y el conducto hepático común (CHD) bajo a más de 2 cm de la confluencia del conducto hepático. El tipo II afecta al conducto biliar común proximal a menos de 2 cm de la confluencia. El tipo III es una lesión hiliar sin confluencia residual del conducto hepático intacto. El tipo IV es la destrucción de la confluencia cuando los conductos hepáticos derecho e izquierdo se separan. El tipo Vin implica el conducto hepático sectorial derecho aberrante solo o con lesión concomitante del CHD. Sin embargo, la clasificación de Bismuth no incluye el amplio espectro de posibles lesiones biliares.
Prevención de las lesiones de las vías biliares
Merzlikin Nikolai Vasilievich – Doct. de Ciencias Médicas, Profesor, Jefe de la Cátedra de Enfermedades Quirúrgicas de la Facultad de Pediatría Sci., Profesor, Jefe de la Cátedra de Enfermedades Quirúrgicas de la Facultad de Pediatría Para correspondencia: Merzlikin Nikolai Vasilevich – 60, 27/1, str. Irkutsk, Tomsk, 634049, Federación Rusa.
2. Eremeyev A.G., Golubev A.A., Volkov S.V., Voronov S.N. Experiencia de 13 años de técnicas laparoscópicas en el tratamiento de pacientes con colecistitis láctica. Novosti khirurgii. 2008; 16 (4): 46-49. (En ruso)
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9. Gorlunov A.V., Kirmas G.A., Kalashnikov I.V. La primera experiencia de la colangiolitolapaxia transhepática percutánea con estenosis de la cicatriz del colédoco utilizando el stent autoexpandible de nitinol bajo control ultrasónico y de rayos X. Endoskopicheskaia khirurgiia. 2013; 1: 256-257. (En ruso)
Tratamiento de las lesiones de la vía biliar tras una colecistectomía laparoscópica: una revisión
Actualmente, la clasificación se basa en fugas periféricas, fugas centrales y estenosis biliares. Siewert et al. (20) describieron las lesiones de tipo 1, que son fugas periféricas e incluyen fístulas biliares inmediatas. Por otro lado, las fugas centrales consisten en lesiones tangenciales sin pérdida estructural de la vía biliar y se corresponden con las lesiones de tipo 3 (20). Las lesiones de tipo 2 se producen cuando las estenosis biliares comprenden estenosis tardías sin traumatismo intraoperatorio evidente (20). Las tablas 1 y 2 presentan la clasificación de Corlette-Bismuth y la clasificación de Strasberg bajo guía radiográfica utilizando líquido de contraste, fugas biliares y estenosis de la vía biliar.
H. Bismuth en 1982 es el primero en crear una clasificación. Desde entonces, muchos grupos han proporcionado clasificaciones adicionales (véase más abajo). La clasificación de Bismuth se basa en la localización de la lesión en el tracto biliar. Esta clasificación incluye cinco tipos de lesiones de la vía biliar según la distancia de la estructura hiliar, especialmente la bifurcación de la vía biliar, la afectación de la bifurcación de la vía biliar, el nivel de la lesión y el conducto sectorial derecho individual (21). El tipo I implica el conducto biliar común (CBD) y el conducto hepático común bajo (CHD) >2 cm desde la confluencia del conducto hepático.